15年前因為腎功能衰竭接受了右腎移植手術后的張大媽，今年4月底又被查出患上了結(jié)腸癌，這對老人無疑是“雪上加霜”的雙重打擊，同時也為手術醫(yī)生帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。在精心的術前準備及在麻醉、泌尿、手術室等相關科室的全力配合下，黑龍江省醫(yī)促會結(jié)直腸腫瘤專委會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科黃睿教授帶領團隊克服重重困難，于日前采取腹腔鏡下右半結(jié)腸癌微創(chuàng)根治術，為大媽成功切除了患者拳頭般大小的腫瘤，同時保證了移植的腎臟“毫發(fā)未損”。術后僅僅7天，老人就拔除了腹腔引流管，現(xiàn)已康復出院。

今年77歲的張大媽，半年前發(fā)生排便習慣改變，并出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，但生性豁達的大媽并未放在心上，認為是吃東西不干凈引起的。進入4月下旬，老人癥狀開始逐步加重，用手能摸到自己肚子右側(cè)有個凸起的包塊，同時感覺腹脹、腹痛，特別是飯后脹痛的很厲害。因為不思飲食，大媽日漸乏力消瘦，到當?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查時，結(jié)果被診斷為“升結(jié)腸惡性腫瘤”。得知這一情況后，心灰意冷的張大媽不想拖累家人，決定放棄治療，但她的兒女態(tài)度很堅決，一定要陪母親與病魔抗爭到底。

罹患結(jié)直腸腫瘤，這在臨床中十分常見，只要早發(fā)現(xiàn)、早手術，通常療效都很理想，長期生存毫無問題。而對年過七旬的張大媽來說，卻非常棘手。2007年，老人因為常年慢性腎炎逐漸發(fā)展為雙側(cè)腎功能衰竭，不得不接受了右側(cè)腎移植手術。術后15年中，由于長期口服抗排斥反應藥以及保護肝腎的藥物，并且大媽還伴有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，身體狀態(tài)始終比較差，這給手術切除造成了極大的難處。

經(jīng)過多方咨詢和在網(wǎng)上反復查詢，張大媽在子女陪伴下，慕名住進哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，接診醫(yī)生黃睿教授為老人進行了詳細查體及相關血象化驗，發(fā)現(xiàn)大媽的白蛋白低于30克/升，血紅蛋白70克/升，肌酐和尿素指標則處于高值狀態(tài)；同時，多種疾病并存，每天服用各種藥物，加上快速生長的結(jié)腸癌與單側(cè)移植腎都在腹部右側(cè)……所有這些難題聚攏在一起，讓黃教授陷入深深思考，倍感責任重大。

隨后，黃睿團隊組織院內(nèi)多個科室開展會診討論，來自心內(nèi)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、輸血科的專家紛紛給出了寶貴的意見和建議。這其中，泌尿外科教授仇宇詳盡分析了患者的病歷資料，明確了單腎位置和術前可口服的藥物，并做出了計量調(diào)整；心內(nèi)科教授胡思寧為大媽制定了個體化的化療方案，確定了術前口服藥的停藥時間；麻醉科教授白利群根據(jù)老人體征及手術術式，進行了術前周密的麻醉安排。

在醫(yī)院多學科的精心準備和保駕護航下，張大媽及時補充了血漿和蛋白，身體狀況大為好轉(zhuǎn)。在此基礎上，黃睿教授團隊決定為張大媽施行一項“腹腔鏡下右半結(jié)腸癌微創(chuàng)根治術”，旨在用最小的腹部損傷換取最大收益。術中探查到患者右半結(jié)腸腫瘤最大直徑8厘米，剛好與移植的右腎都在一側(cè)位置，兩者高度貼近；且因為腫瘤的壓迫和移植腎的影響，致使腹膜后原有的解剖結(jié)構改變，血管異常增粗，給結(jié)腸癌病灶的游離造成了不小的困難；同時，大媽身材矮小肥胖，右半結(jié)腸形態(tài)與正常身高患者也有所不同，若是在操作中誤傷了緊鄰腫瘤的單側(cè)腎，后果不堪設想。

在此次手術中，白利群教授準確地把控麻醉藥的劑量，嚴密觀察患者的動脈血壓、血氧、心率等各項指標，與外科同事配合得非常默契，體現(xiàn)出了高超的專業(yè)水準。同時，面對可能遭遇的“陷阱”，黃睿教授和他的團隊憑籍扎實的基本功和對解剖層次的精準把握，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，術中突破一個個難點，細致地分離腫瘤組織和相鄰的移植腎，徹底清掃周圍的區(qū)域淋巴結(jié)，最后為張大媽完整地切掉了8×5.5厘米大小的結(jié)腸癌。術后病理回報為“右半結(jié)腸隆起型中分化腺癌加少量粘液腺癌”，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

盡管手術初戰(zhàn)告捷，但黃睿教授絲毫不敢麻痹大意，每天都在密切觀察老人各項血項指標及生命體征，根據(jù)病情恢復情況制定具體的補液量和補液方案；并在術后悉心指導大媽進行康復訓練，以幫助她的肺功能恢復到原有水平。在醫(yī)護人員的精心呵護下，老人于第3天開始正常排便，第7天拔除了腹腔引流管。張大媽出院時白蛋白已經(jīng)恢復到40.5克/升，血紅蛋白100克/升。

術后在接受記者采訪時，黃睿教授介紹：當前，作為終末期腎病的最后一種治療手段，同種異體腎移植在救命的同時，也有可能誘發(fā)各種并發(fā)癥，例如惡性腫瘤、心血管疾病等，由此帶來新的“次生災害”。在相關研究中，有學者對2630例腎移植病例進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果新發(fā)腫瘤有190例，發(fā)病率達7.2%；其中胃腸道腫瘤為52例（27.4%），占比接近三成。

分析上述原因，黃睿教授認為這可能是因為腎移植患者長期口服免疫抑制劑，下調(diào)了免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視，繼而催生了癌細胞的”萌芽”。這就提醒，對于腎移植術后的病人，應嚴密監(jiān)測和定期進行腫瘤篩查，予以早診早治，不給惡性腫瘤以可乘之機。