門(mén)診來(lái)了一位20來(lái)歲的小姑娘，說(shuō)體檢的時(shí)候，做了一份心電圖，寫(xiě)著心肌缺血，讓趕緊去大醫(yī)院看。

其實(shí)20歲女性，發(fā)生冠心病心肌缺血的可能性非常非常小，因?yàn)榕员旧碓俳^經(jīng)前發(fā)生冠心病的可能性就非常低，因?yàn)橛写萍に乇Ｗo(hù)；再者本身這么年輕的人，冠心病發(fā)生率也很低。

王醫(yī)生問(wèn)：您是怎么不舒服？

小姑娘：沒(méi)有不舒服，就是心電圖寫(xiě)著心肌缺血。

王醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)，小姑娘沒(méi)有家族史，父母爺爺奶奶都沒(méi)有明確的冠心??；自己也沒(méi)有任何不舒服或三高等情況，也不胖。聽(tīng)診后也沒(méi)有任何雜音。只發(fā)現(xiàn)心電圖ST段有點(diǎn)低平，別的任何線索都沒(méi)有，根本不能診斷心肌缺血。

后來(lái)就告訴小姑娘放心，沒(méi)有什么心肌缺血，該干嘛干嘛，注意健康生活就行，不用擔(dān)心！

在醫(yī)院或在網(wǎng)上，常常有很多朋友看病，說(shuō)自己做了一份心電圖，就說(shuō)他是心肌缺血，說(shuō)他是冠心病，就讓長(zhǎng)期服用藥物治療。

冠心病一旦診斷，患者就不得不長(zhǎng)期服藥治療，這給患者帶來(lái)極大的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)壓力。

其實(shí)診斷心肌缺血絕對(duì)沒(méi)有那么草率！

對(duì)于心血管王醫(yī)生來(lái)說(shuō)，每天工作中遇到最多的心臟病，莫過(guò)于心肌缺血。

心肌缺血，簡(jiǎn)單理解可以說(shuō)就是冠心?。ó?dāng)然也有別的心臟病會(huì)引起心肌缺血），。

心肌缺血一種理解是心電圖的表現(xiàn)，另一種理解就是患者的表現(xiàn)。

1、心電圖判斷是不是心肌缺血？

心電圖是心血管醫(yī)生的好助手，我們可以根據(jù)心電圖的動(dòng)態(tài)演變，也就是看到心電圖的變化，再結(jié)合癥狀才能判斷是不是心肌缺血，而不能根據(jù)簡(jiǎn)單的一份心電圖有心肌缺血就診斷冠心病。

啥意思呢？

你平時(shí)有一份心電圖，當(dāng)您難受的時(shí)候再做一份心電圖，如果這兩份心電圖有明顯的改變，那么這種心肌缺血的變化才有意義，而不能根據(jù)一份心電圖就說(shuō)患者有心肌缺血。有人說(shuō)，到醫(yī)院就不難受，心電圖也做不出來(lái)，醫(yī)生有辦法：動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、根據(jù)癥狀等等都可以判斷。

特殊情況

如果是急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，這時(shí)候可以根據(jù)一份心電圖來(lái)診斷心肌缺血。因?yàn)檫@時(shí)候是持續(xù)性的血管閉塞，心電圖可以明顯的表現(xiàn)出來(lái)心肌梗死心電圖的改變。但也必須結(jié)合癥狀，而不是僅僅靠一份心電圖就診斷心肌梗死。

2、心肌缺血的癥狀？

當(dāng)心血管狹窄大于50%的時(shí)候，我們一般稱之為冠心病，當(dāng)血管狹窄大于75%的時(shí)候，才可能出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。

當(dāng)血管狹窄大于75%，當(dāng)心率加快、勞累、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、寒冷刺激等等情況下，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀：

心前區(qū)疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等癥狀。

每次持續(xù)約2-15分鐘，含服硝酸甘油可于2分鐘左右緩解，多于活動(dòng)后加重。

這些癥狀就是心肌缺血發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的癥狀。

如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那么就是持續(xù)的心肌缺血就是心肌梗死，就會(huì)心肌壞死。

我們要詳細(xì)的判斷癥狀，而不能根據(jù)一點(diǎn)胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛就診斷心肌缺血，冠心病。

3、醫(yī)生如何判斷心肌缺血？

我們?cè)卺t(yī)院是如何判斷心肌缺血的，一個(gè)心血管醫(yī)生，要根據(jù)患者的表現(xiàn)＋患者的心電圖來(lái)綜合判斷是不是心肌缺血。有時(shí)候還要結(jié)合患者的病史（以前有沒(méi)有冠心?。⒓易迨罚ǜ改感值芙忝糜袥](méi)有冠心?。?、高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽煙酗酒等等），借助于動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈CTA、冠脈造影等等技術(shù)。

甚至對(duì)于有些心血管狹窄75%的臨界病變，雖然做了造影，我們用肉眼無(wú)法準(zhǔn)確判斷要不要支架，有沒(méi)有心肌缺血，不得不根據(jù)更準(zhǔn)確的技術(shù)：心臟血管內(nèi)超聲及FFR來(lái)測(cè)量是不是真正的心肌缺血。

而不能隨隨便便根據(jù)一份心電圖或一點(diǎn)胸悶憋氣、胸痛等等表現(xiàn)就確診心肌缺血。

總之，心血管狹窄并不都是冠心病，只有大于50%才叫冠心?。徊⒉皇撬械墓谛牟《加行募∪毖Y狀，當(dāng)大于75%的狹窄在特定情況下才會(huì)發(fā)作心肌缺血；更不能簡(jiǎn)單根據(jù)一份心電圖就判斷心肌缺血！