唐山來了一對父子，特意來找我看高血壓的！

其實我在網(wǎng)上告訴他，不用跑，高血壓在當?shù)鼐湍芸础?/p>

可是他們看完我的科普非要來，我說科普就是最基礎(chǔ)最簡單的常識，并不代表醫(yī)術(shù)高明，我就是一個普通醫(yī)生。

他們說：耐心講就行。

我說：醫(yī)術(shù)我不敢說，但耐心沒問題，要來就來吧......

小孩初二，14歲血壓150/100mmHg，身高1米7，體重160斤。

這么小就高血壓？到底什么問題，我們拍出來繼發(fā)性高血壓，隨后我也沒著急讓孩子吃藥，先讓他回去控制體重，鍛煉，控制飲食，觀察幾個月看看。

因為我有好幾個這樣的小患者，都是通過健康生活，血壓正常了；他們也是看了我的報道來看病的。。

怎么這么小就得了高血壓？

因為目前我國中小學(xué)高血壓患病率14.5%，兒童患高血壓4-5%。

肥胖是高血壓最關(guān)鍵的危險因素，30-40%的兒童原發(fā)性高血壓都與肥胖有關(guān)！當然還和遺傳高血壓有關(guān)，以及出生體重、早產(chǎn)、鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動缺乏等有著密切關(guān)系。

所以，我們在科普的時候，一直強調(diào)要控制體重，從小控制體重！

我們看看《中國高血壓防治指南》怎么說：

少年兒童繼發(fā)性高血壓多：

兒童繼發(fā)性高血壓: 多表現(xiàn)為血壓顯著升高，但也可表現(xiàn)為輕、中度升高。繼發(fā)性高血壓的病因比較明確，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、內(nèi)分泌疾病或藥物等，其中腎臟疾病是繼發(fā)性高血壓的首位病因，占繼發(fā)性高血壓的 80%左右。所以少年兒童發(fā)現(xiàn)高血壓，首先要排除繼發(fā)性高血壓！

少年兒童高血壓的危害不容忽視：

在被診斷為高血壓的時候，要關(guān)注是否已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的早期改變，以左心室構(gòu)型改變?yōu)橹鳎渌ㄑ軆?nèi)膜中層增厚、大中動脈彈性降低、腎臟功能下降和眼底動脈硬化。 兒童高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預(yù)的情況下，約 40% 的高血壓兒童發(fā)展成為成年高血壓病人。高血壓兒童在成年后發(fā)生心血管疾病及腎臟疾病的風(fēng)險明顯增加。

所以兒童高血壓要早發(fā)現(xiàn)早控制！

如何判斷少年兒童是不是高血壓？

簡單判斷的公式：

男生：收縮壓100＋年齡?2，舒張壓65＋年齡；這是上限；

女生：收縮壓100＋年齡?1.5，舒張壓65＋年齡；這是上限；

接近18歲的時候，需要按照成年人的血壓標準對待。

從幾歲開始測量血壓？

我們一直以為高血壓是中老年疾病，又有誰想到指南推薦我們從3歲開始測量血壓？

沒錯，最新高血壓指南推薦我們從3歲開始測量血壓。

選擇合適尺寸袖帶對準確測量兒童血壓至關(guān)重要，為了保持與建立標準所測量的血壓數(shù)據(jù)一致，應(yīng)常規(guī)測量右上臂肱動脈血壓，當然這個只是指南推薦，因為血壓左右。對初次測量血壓的兒童，應(yīng)測量四肢血壓以排除主動脈狹窄;同時測量不同體位( 坐、臥、立) 血壓以發(fā) 現(xiàn)體位性高血壓。 兒童高血壓的個體診斷需要根據(jù)連續(xù)三個時點的血壓水平進行，兩個時點間隔2 周以上，增加第一時點的血壓測量次 數(shù)，可大幅度降低假陽性錯分概率，減少需要進入第二時點測量的負擔。每個時點測量3 次血壓，計算后兩次的均值或取最低讀數(shù)作為該時點的血壓水平。 建議對3歲及以上兒童每年體檢時，在條件允許情況下， 同時測量血壓，并與體格發(fā)育指標一起進行監(jiān)測。

少年兒童的高血壓如何治療？

健康生活，從小開始，貫穿一生：

1、胖兒童應(yīng)控制體重，在保證身高發(fā)育同時，延緩 BMI上升趨勢，降低體脂肪含量; 也就是一定控制體重，別太胖！

2、增加有氧和抗阻力運動，減少靜態(tài)活動時間; 也就是要多運動！

3、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)及品種多樣化， 控制總能量及脂肪供能比; 按照 WHO 針對兒童的建議標準， 控制膳食鹽和含糖飲料攝入，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣; 也就是低鹽低脂低糖飲食從小開始，不要等到已經(jīng)高血壓才想起健康生活！

4、避免持續(xù)性精神緊張狀態(tài); 給孩子們盡量減少壓力！

5、保證足夠睡眠時間等。多數(shù)患兒經(jīng)過生活方式干預(yù)后，其血壓可達到控制標準；別熬夜！

能不用藥盡量不用藥，但如果血壓仍無法達標，也就是1級高血壓3個月后血壓仍高；或已經(jīng)是2級高血壓了，就得考慮服藥：

少年兒童如何選擇用藥？

1、ACEI，也就是普利類是最常使用的兒童降壓藥之一，被批準的兒童用藥僅有卡托普利。

2、 利尿劑，被批準的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯 噻嗪、呋塞米。

3、CCB，被批準的兒童用藥有氨氯地平。

4、腎上腺受體阻滯劑: 被批準兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。

5、沙坦類目前尚無被批準的兒童用藥。

注:兒童用藥目前主要參考藥品說明書，有兒童用藥說明的可以采用，沒有的則不推薦使用。

高血壓人越來越多！

高血壓的人越來越年輕，中小學(xué)高血壓患病率14.5%，兒童患高血壓4-5%！

這是一個驚人的數(shù)據(jù)，我們必須從現(xiàn)在開始好好管理自己的血壓，更應(yīng)該管理我們孩子的血壓！

從小做起，預(yù)防高血壓，預(yù)防三高！

從健康的一日三餐做起，從堅持運動做起，從控制體重做起，從早睡早起做起！

參考：

1、劉力生等《中國高血壓防治指南》。

2、劉力生、孫寧玲等《高血壓治療學(xué)》。

3、陳灝珠、林果為等《實用內(nèi)科學(xué)》。