90斤25歲女孩患上中度脂肪肝！瘦人也能得脂肪肝嗎？為什么水果吃多了對肝臟也有害處？本文和大家聊一聊脂肪肝的那些事兒。

整理/新媒體編輯 李云鳳

近日，體重90斤的25歲女孩患上中度脂肪肝的新聞沖上熱搜，據(jù)她自述稱，她曾經(jīng)的體重一度升到110斤，這讓她下定決心減肥。從此，早上不吃早餐，中午只吃簡單的水煮菜，晚上更是一口飯都不吃。三四個月堅持下來，成功瘦身到90多斤，誰知單位體檢得知竟然得了中度脂肪肝，這讓她百思不得其解。

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瘦的人也會得脂肪肝？

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，從而影響肝臟的正常功能。這是一種常見的肝臟病理改變，可表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐或右上腹不適等。按照病因來分，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精型脂肪肝兩大類。

在多數(shù)人的認知中，好像只有身材肥胖和經(jīng)常喝酒的人才會得脂肪肝，瘦人好像和脂肪肝扯不上什么關系，然而事實并非如此。

對于這位患者的情況，接診醫(yī)生、浙江大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任徐承富介紹說，當人處于饑餓狀態(tài)時，身體無法獲得必要的葡萄糖，就會將身體其他部位儲存的脂肪、蛋白質(zhì)動用起來，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而導致血清中游離脂肪酸增高。大量脂肪酸進入肝臟，加之機體又缺少脂代謝時必要的酶類和維生素，致使脂肪在肝臟滯留，造成脂肪肝。這是我們常說的營養(yǎng)缺乏性脂肪肝。

（攝影：李云鳳）

那么這種過度減肥導致的脂肪肝該如何治療呢？哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副主任醫(yī)師畢蔓茹在一次訪談中表示，營養(yǎng)不良型脂肪肝患者的飲食要營養(yǎng)均衡，如氨基酸、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)需要全面補充。患者應選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、谷類和新鮮蔬菜，三餐定時、定量，控制高脂肪含量食物，嚴重病例可以靜脈營養(yǎng)。如果出現(xiàn)肝功能異常，還要適當給予保肝類藥物治療。

因此，想要保持健康體重，適當減肥是可以的，千萬不要過度，否則只會物極必反。

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肥胖的人不一定都有脂肪肝？

相關的調(diào)查和研究都直接指出，脂肪肝與體重有密切的關聯(lián)，但肥胖的人不一定都有脂肪肝，他們只是更容易得這種病。數(shù)據(jù)顯示，有近1/2的肥胖者都合并了脂肪肝癥狀，越是體重超標，肝臟脂肪病變的幾率也就會越大，甚至是會增長到94%左右。肝內(nèi)脂肪堆積的程度，基本和體重呈現(xiàn)出了正比關系。

這是因為腹部周圍的脂肪細胞對刺激比較敏感，以致由腹部脂肪細胞輸送至肝的脂肪酸增加。肝內(nèi)脂肪酸的去路除部分合成磷脂和膽固醇外，主要合成三酰甘油，新合成的三酰甘油在與肝細胞內(nèi)的載脂蛋白結(jié)合釋放入血，當肝內(nèi)合成三酰甘油超過了肝臟將三酰甘油轉(zhuǎn)運出肝臟的能力時，就可導致三酰甘油在肝內(nèi)堆積形成脂肪肝。

此外，肥胖的人多合并有糖耐量減低和高胰島素血癥，在肥胖性脂肪肝的發(fā)病機制中起了重要作用，由于周圍組織對胰島素敏感性降低，肌肉攝取葡萄糖的功能也就隨之下降，以致葡萄糖不能被充分利用，過剩的葡萄糖不斷刺激胰島細胞分泌大量的胰島素，肝臟在胰島的作用下，以葡萄糖和脂肪酸為原料合成大量的三酰甘油，發(fā)生內(nèi)源性高脂血癥和脂肪肝。

想要預防這種類型的脂肪肝，我們在飲食上一定要注意這些方面：一，限制糖類的攝入。二，限制脂肪的攝入，盡量使用植物油。三，充足的蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)對于肝臟病人來說是不可缺少的。充足的蛋白質(zhì)可以保護肝細胞的功能，有效促進肝細胞的再生。飲食中富含蛋白質(zhì)的食物有：瘦豬肉、牛肉、豆干、雞蛋、羊肉等。肝內(nèi)儲存著多種的維生素，并且參與肝臟的代謝。當肝臟受損時，會影響維生素的吸收，尤其是會導致維生素A、B、C及K等缺乏，當出現(xiàn)維生素缺乏時，應及時補足。除了飲食上要注意之外，平時適量運動也是必不可少的。

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酒精性脂肪肝更青睞女性？

所謂酒精性脂肪肝，顧名思義就是因長期大量酗酒導致的肝臟脂肪變性，一種可逆的(即可以恢復的)酒精性肝病。

脂肪變性是指肝臟脂肪代謝過程中，任何一個“環(huán)節(jié)”出現(xiàn)了異常情況造成的。對于酒精性脂肪肝來說，酒精攝入的量和持續(xù)時間是一個很重要的病因。

對于每天飲酒大于40克，尤其是大于80克（約2到8罐啤酒，3~6杯烈酒或3~6杯葡萄酒）的男性，患病的風險顯著增加。此外，對于有10年以上飲酒史者，患病風險會大大增加。其次，女性更易患酒精性脂肪肝。每天攝入酒精20~40克即可顯著增加患病風險，而男性攝入量為女性的2倍。因為女性胃黏膜中的酒精脫氫酶較少，所以會有更多完整的酒精到達肝臟，也會造成疾病更快的發(fā)展。同時，酒精性脂肪肝還和遺傳因素有關。

因此，想要預防酒精型脂肪肝，還是要盡量少飲酒，當然不喝酒是最好的。

目前我國脂肪肝的發(fā)病率正在不斷上升，逐步成為我國第一大肝病。有些人覺得脂肪肝不算什么大病，對其重視性不夠，殊不知，脂肪肝在長期慢性發(fā)展過程中，也可以發(fā)展為肝硬化和肝癌，還與Ⅱ型糖尿病、動脈粥樣硬化性心血管病以及肝外惡性腫瘤的發(fā)生密切相關。需要盡早干預，阻止肝臟進一步發(fā)生病變。

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水果吃太多會傷肝？

最近幾年的研究，發(fā)現(xiàn)了一個潛在的造成脂肪肝的危險分子：果糖。果糖是糖的一種，存在于很多天然食物中，比如水果、蜂蜜等。

2013 年《肝臟病學》（J Hepatol）一項研究發(fā)現(xiàn)，高果糖玉米糖漿軟飲料消費量的增加，和美國脂肪肝人群數(shù)量爆炸性增長成正比?！蹲匀?- 代謝》（Nature Metabolism）8 月份的一項最新研究表明：果糖在增加「肝臟脂肪」方面的功效明顯比葡萄糖要強 2～３倍。

（圖片來源：C Jang, The Small interstine converts dietary fructose into glucose and organic acids. Cell Metabolism, 2018,Feb 6）

果糖主要在肝臟代謝，代謝過程中沒有酶起專門的限速作用，會累積大量的中間產(chǎn)物，進而轉(zhuǎn)化為脂肪。過量攝入果糖，會引起脂肪在肝臟沉積，最終發(fā)展為脂肪肝和其他代謝疾病。

一項針對確診脂肪肝患者的飲食調(diào)查顯示，非酒精性脂肪肝患者每天的果糖攝入量是健康人的 2～3 倍左右。

（圖片來源：Ouyang, X., et al., Fructose consumption as a risk factor for non-alcoholic fatty liver disease. Journal of hepatology, 2008. 48(6): p. 993-999.）

不過，大家也不要對這個果糖引發(fā)的脂肪肝過于擔心，果糖的攝入量在一定范圍內(nèi)還是沒有問題的，只要不過量就可以。怎樣吃才不過量呢？首先，每天吃水果的量在200-350克之間；其次，不要用喝果汁來代替吃水果；第三，注意看加工食品包裝上的配料表，凡是看到配料表上的果葡糖漿、高果糖玉米糖漿、葡萄糖異構糖漿，就意味著食品中添加果糖了。對于這樣的食物還是少量攝入為好。

除了上述幾種病因之外，不吃早餐、長期服用一些有肝臟副作用的藥物、糖尿病、吃飯?zhí)煲彩且l(fā)脂肪肝的原因。

（資料綜合自丁香醫(yī)生、騰訊醫(yī)典、百度百科、有來醫(yī)生、檢驗醫(yī)學網(wǎng)、揚州晚報、寧波晚報等）

出品：科普中央廚房

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