“醫(yī)生，我的3CM的肺結(jié)節(jié)有可能是良性嗎？”

今天去查房的時(shí)候，有個(gè)病人跟我說(shuō)，他從一些報(bào)道上看到肺結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大，而他的結(jié)節(jié)足足有3cm之大，甚至再大一點(diǎn)就被稱為肺腫物了，那么有沒(méi)有可能是良性呢？所以才有了文章開(kāi)頭的那個(gè)問(wèn)題。

不得不說(shuō)，隨著健康查體習(xí)慣的普及，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被成功篩查出來(lái)。而結(jié)友們最關(guān)心的問(wèn)題就是肺結(jié)節(jié)的良惡性以及是否需要手術(shù)干預(yù)。對(duì)于幾毫米的肺結(jié)節(jié)我們還是建議以臨床觀察為主，而對(duì)于直徑超過(guò)8mm的結(jié)節(jié)當(dāng)影像學(xué)診斷認(rèn)為不好時(shí)可以手術(shù)干預(yù)。

文章開(kāi)頭提到的這位朋友的結(jié)節(jié)在右肺下葉背段，因?yàn)榭人园榭┭胱×撕粑鼉?nèi)科，住院后炎性指標(biāo)、結(jié)核指標(biāo)都很正常，影像學(xué)檢查結(jié)節(jié)伴有毛刺、胸膜牽拉，患者心情焦躁，于是進(jìn)行了手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)被切開(kāi)后臭氣彌漫了整個(gè)手術(shù)室當(dāng)打開(kāi)胸腔后，發(fā)現(xiàn)右肺下葉與膈肌及縱膈面粘連較為嚴(yán)重，分解粘連后做了右下肺結(jié)節(jié)的楔形切除。切下的肺組織中間有個(gè)質(zhì)硬的腫塊，主任拿起刀片便切開(kāi)了。剛劃開(kāi)肺表面，一股惡臭撲鼻而來(lái)，剎那間整個(gè)手術(shù)室彌漫著難聞的味道，甚至我還沒(méi)看到腫塊的具體形狀，主任的嘴角已微微上揚(yáng)，說(shuō)道：“這么臭啊，良性的，炎性假瘤”。

30分鐘后，快速病理結(jié)果歸來(lái)，果然是炎性假瘤，那么意味著手術(shù)也就提前結(jié)束了。

什么是肺炎性假瘤？雖然名為炎性假瘤，但是嚴(yán)格意義上講，肺炎性假瘤并不是腫瘤，而是一種炎性增生性腫瘤樣病變。換句話說(shuō)，他是良性腫瘤，而導(dǎo)致它產(chǎn)生的原因正是炎癥，值得注意的是，肺炎性假瘤占肺部良性腫瘤的第一或第二位

為何炎性假瘤的臭氣彌漫了整個(gè)手術(shù)室因?yàn)檠仔约倭龆酁檠装Y引起，所以患者往往存在慢性炎癥的表現(xiàn)。隨著細(xì)菌的復(fù)制及繁殖，其代謝產(chǎn)物隨之產(chǎn)生，于是就產(chǎn)生了各種各樣的味道。事實(shí)上，細(xì)菌本身并無(wú)明顯味道，我們聞到的氣味往往是其代謝產(chǎn)物的氣味，這也不難理解為何在手術(shù)臺(tái)上聞到了“臭雞蛋”的味道，主任突然說(shuō)出了“炎性假瘤”的診斷。

出現(xiàn)哪些癥狀需要懷疑肺炎性假瘤？其實(shí)肺炎性假瘤的診斷及鑒別相對(duì)較為困難，首先部分炎性假瘤的患者本身并無(wú)明顯癥狀，而是在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。

部分患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血的癥狀，而文中提到的這位結(jié)友就是因?yàn)槌霈F(xiàn)咳嗽伴咯血從而發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)

值得注意的是，相對(duì)于其他結(jié)節(jié)，肺炎性假瘤無(wú)論是臨床表現(xiàn)還是影像學(xué)表現(xiàn)與肺癌都很相似，有的甚至存在分泌物或胸膜牽拉，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，只能借助手術(shù)切除來(lái)判斷。