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羊水為什么被稱為“生命之水”？

羊水是無色透明的堿性液體，其中90%以上是水分，另外含有礦物質(zhì)、尿素、肌酐、胎脂和胎兒的上皮細(xì)胞等。羊水的存在使得胎兒能夠在一個(gè)比較安全、穩(wěn)定的環(huán)境中孕育，可以有效的保護(hù)胎兒，減少胎兒損傷，促進(jìn)胎兒發(fā)育等作用。對于母體來講，它具有減少胎動(dòng)所致不適感；分娩時(shí)促進(jìn)產(chǎn)程，沖刷、潤滑產(chǎn)道，從而起到預(yù)防感染的作用。因此，它又被稱為“生命之水”。但羊水量也不是越多越好。

羊水超過多少為過多？

正常妊娠時(shí)，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，羊水在早期主要有羊膜自身產(chǎn)生，第16周后羊水的產(chǎn)生主要來自胎兒的尿液，其次是胎兒的皮膚、口腔、羊膜等滲出液，但其量極少。

在妊娠中期，胎兒開始排尿，同時(shí)吞咽、吸入羊水。這些過程起著控制羊水量的作用。羊水量一般會(huì)隨著懷孕周數(shù)的增加而增多。妊娠38周約1000ml，此后羊水量逐漸減少。至妊娠40周羊水量約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。所以一切正常的孕媽媽到妊娠41周后就要催產(chǎn)，避免等到42周，危及胎兒。

若羊水產(chǎn)生和吸收失衡，將導(dǎo)致羊水量異常，羊水量異常不僅預(yù)示潛在的母胎合并癥及并發(fā)癥，也可直接危害圍產(chǎn)兒安全。

什么是羊水過多呢？羊水量＞2000ml時(shí)稱為羊水過多。發(fā)生率為0.5%-1%。若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增多，稱為急性羊水過多，在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，稱為慢性羊水過多。羊水指數(shù)（AFI）是醫(yī)生確定孕婦體內(nèi)羊水量是否正常的一個(gè)重要判斷數(shù)值，通過B超可以測出羊水指數(shù)。以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。羊水指數(shù)正常值范圍是5-18cm，羊水指數(shù)≥25cm或羊水最大深度≥8cm，可診斷為羊水過多。

為什么會(huì)羊水過多？

在羊水過多的孕婦中，約1/3原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多。明顯的羊水過多可能約胎兒結(jié)構(gòu)異常、妊娠合并癥和并發(fā)癥等因素有關(guān)。

妊娠中期也就是28周前發(fā)現(xiàn)羊水過多，往往與胎兒發(fā)育異常有關(guān)，占到25%左右。18-三體、21-三體、13-三體胎兒出現(xiàn)吞咽障礙，也可引起羊水過多。另外有一部分與胎盤臍帶病變相關(guān)，例如超聲提示胎盤絨毛膜血管瘤尤其直徑超過1cm時(shí)，15%-30%會(huì)合并羊水過多。多胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以單絨毛膜雙胎居多。

妊娠晚期才發(fā)生羊水過多時(shí)，更多要看看孕媽媽體重是否增長過快，喜歡甜食，導(dǎo)致胎兒高血糖、小便量過多引起。妊娠期糖尿病羊水過多的發(fā)病率為13%-36%。

也有妊娠期間因?yàn)樵袐寢尣《靖腥?，引起羊水量異常。還有一部分因?yàn)樵袐寢屩囟蓉氀蚰竷貉筒缓弦稹?/p>

羊水過多該怎么辦？

對于羊水過多，我們首先應(yīng)該積極尋找病因。

如果羊水過多合并嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。對于不是很嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該評估胎兒情況及當(dāng)?shù)匦律鷥壕戎渭夹g(shù)水平，再做決定。

如果羊水過多合并胎兒正常，可以考慮使用前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛）抑制胎兒排尿從而減少羊水量。但是要注意，不宜長期使用，妊娠大于32周者也不宜使用。對于血糖偏高或合并糖尿病的孕媽媽，應(yīng)該積極控制血糖為主。

羊水過多該怎么吃？

如果排除了相關(guān)病因，那么可以考慮中醫(yī)治療。中醫(yī)對于羊水過多的認(rèn)識可以追溯到隋代的《諸病源候論》，認(rèn)為主要是由于孕媽媽平素脾胃虛弱，加上孕后氣血下聚胞宮養(yǎng)胎，脾胃更加虛弱。脾胃運(yùn)化功能失常，以致于臟腑之間水液停留，裹挾到胞胎。孕媽以自身經(jīng)血榮養(yǎng)胎兒，一旦被水氣侵?jǐn)_，就會(huì)水血相搏，水漬于胎，則使得寶寶受損，并且反過來傷害到臟腑。因此在中藥治療以健脾利水為主，佐以安胎之藥。

除了湯劑的治療，平時(shí)飲食養(yǎng)護(hù)也非常重要。建議孕媽媽飲食宜清淡，減少高熱量、高糖的攝入。建議食用鯽魚、冬瓜皮、玉米須等食物健脾利尿幫助減少羊水。

鯉魚羹

赤小豆30g、陳皮5g、花椒2g、草果5g、鯉魚一條（約250g）， 鯉魚去內(nèi)臟，將其他藥洗凈塞入魚腹，放入姜、蔥、鹽少許，煮熟，食魚飲湯。

冬瓜皮玉米須飲

冬瓜青皮30g切塊、玉米須30g，洗凈，煎水代茶飲，分次口服。

作者：上海市第一婦嬰保健院

吳勝男 主治醫(yī)師