這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3505 篇文章

今天門診來了一位患者，一年前因車禍致右小腿骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位良好，可是現(xiàn)在都一年了，復(fù)查X光時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告之骨折還沒長好，有可能需要再次手術(shù)治療?；颊哌@下傻眼了，非常不理解，手術(shù)都做了，而且都一年了怎么就沒長好呢？是手術(shù)沒做好嗎？因?yàn)椴恍湃萎?dāng)?shù)蒯t(yī)院而來我門診就診。我給他詳細(xì)講解了影響骨折愈合的各種原因，最終患者決定在我科住院再次接受手術(shù)治療。

其實(shí)骨折愈合過程是受多種因素影響的一個(gè)復(fù)雜過程。任何干擾使骨折愈合過程發(fā)生改變，都可導(dǎo)致延遲愈合或骨不連。手術(shù)只是恢復(fù)了骨折對線對位，同時(shí)對斷端進(jìn)行了牢固定固定，為骨折愈合創(chuàng)造了條件。但還有很多因素會(huì)影響骨折愈合。

哪些情況會(huì)影響骨折愈合？

1、軟組織損傷程度

局部軟組織和骨膜受損嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響骨折愈合。所以開放性骨折，反復(fù)多次的手法復(fù)位，切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多等對軟組織損傷均會(huì)加重，所以會(huì)影響骨折愈合。

2、骨折斷端分離距離

骨折斷端有局部骨質(zhì)缺損，或骨折斷端分離超過5mm骨折愈合速度會(huì)明顯下降。

3、骨折斷端血液供應(yīng)不足

骨折部位有充足的血液供應(yīng)被認(rèn)為是最重要的因素。特殊部位血液供應(yīng)較差，如腕舟骨近端骨折，股骨頸骨折，距骨骨折，容易發(fā)生愈合障礙和骨不連。多段骨折因血運(yùn)破壞重，也易發(fā)生骨不連。

當(dāng)然其他因素還包括過早/過晚或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻?，骨折斷端不穩(wěn)，全身營養(yǎng)情況較差，局部存在感染、口服影響骨折愈合藥物，若存在其他基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退等），吸煙等也會(huì)使骨折愈合減慢甚至不愈合。

總之，骨折愈合是一個(gè)高度復(fù)雜的生物過程，手術(shù)中是為愈合提供了一個(gè)良好的環(huán)境，手術(shù)后能否順利愈合，取決于多種因素。如果不幸發(fā)生了延遲愈合或不愈合，應(yīng)醫(yī)患配合，積極處理，去除不利因素，爭取早日康復(fù)。

作者：天津市第三中心醫(yī)院骨科

郭樹章 主任醫(yī)師