這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3496 篇文章

提到吸氧治療（氧療），不少患者或其家屬都有一種誤解，似乎只有在急性病搶救時(shí)才會(huì)需要，或者說(shuō)需要吸氧的病人都是病情非常危重的。事實(shí)上，對(duì)于一些急性病癥得到緩解的患者或者定期到醫(yī)院門(mén)診就診的慢性疾病患者，醫(yī)生會(huì)在藥物以外增加一個(gè)特別的處方——家庭氧療。接下來(lái)就讓我們通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題的解答來(lái)為大家初步介紹一下家庭氧療。

問(wèn)題1：“家庭氧療”就是在家整天吸氧氣嗎？

答：家庭氧療是醫(yī)院治療在院外的延伸和維持，主要針對(duì)病情需要較長(zhǎng)時(shí)間或經(jīng)常吸氧的患者。但是維持性的吸氧治療并不意味著都需要時(shí)刻不停地吸氧。根據(jù)患者不同的疾病種類(lèi)和病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)建議采用不同強(qiáng)度的家庭氧療，如：長(zhǎng)期氧療（每天吸氧時(shí)間需要超過(guò)15小時(shí)）、規(guī)律間斷氧療（有規(guī)律地維持一定頻次的短時(shí)間吸氧，比如每天1次到數(shù)次，每天吸氧總時(shí)間不超過(guò)15小時(shí)）、夜間氧療（夜間睡眠時(shí)需要吸氧，白天清醒時(shí)不需要）、間歇性/應(yīng)急性氧療（當(dāng)患者因某些原因出現(xiàn)呼吸困難時(shí)吸氧十幾到幾十分鐘，癥狀緩解后停止）等。

問(wèn)題2：既然已經(jīng)出院了，為什么還要家庭氧療？既然需要吸氧，為什么不住在醫(yī)院里？

答：一些患者因?yàn)榧膊〉脑蚨?huì)發(fā)生缺氧（低氧血癥），引起呼吸困難以及一系列病理變化、產(chǎn)生一些并發(fā)癥，不僅會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命；這些患者有的是長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，有的是較易受一些因素影響而出現(xiàn)缺氧的情況，還有的則是在某些病癥的恢復(fù)過(guò)程中存在階段性的缺氧狀態(tài)。這些患者如能保證合適的維持性吸氧治療，不僅可以改善缺氧，還能減少相關(guān)并發(fā)癥、防止病情加重或急性發(fā)作、提高患者舒適度和提高生存率。

但是，當(dāng)患者的嚴(yán)重急性并發(fā)癥得到有效控制、病情總體趨于平穩(wěn)或進(jìn)入恢復(fù)期，并確定了后續(xù)的診療方案以后，如果僅僅因?yàn)樾枰S持吸氧治療而長(zhǎng)時(shí)間滯留在醫(yī)院中，則會(huì)增加發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)、增加患者醫(yī)療成本、影響患者的心理狀態(tài)和降低生活質(zhì)量，也不利于公共醫(yī)療資源的有效利用。家庭氧療裝置并不復(fù)雜，使用較為簡(jiǎn)便，應(yīng)用成本也不高，更有利于患者盡早回歸家庭環(huán)境、調(diào)整心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量。

問(wèn)題3：哪些患者需要家庭氧療？

答：①慢性低氧血癥患者，每天需要吸氧時(shí)間在15小時(shí)以上，如：慢性阻塞性肺疾?。](méi)有合并二氧化碳潴留）、肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、嚴(yán)重心力衰竭等；

②一些患者的缺氧（低氧血癥）狀態(tài)比較輕、或者并非持續(xù)存在，常因活動(dòng)量增大、精神情緒過(guò)度緊張激動(dòng)、飲食過(guò)飽、夜間仰臥睡眠等情況誘發(fā)或加重缺氧，可以采用有規(guī)律的間斷短時(shí)間吸氧或間歇應(yīng)急性吸氧治療，如：成人先天性心臟病、冠心病、有過(guò)腦梗死病史的患者、過(guò)度肥胖、肺癌等。

③一些急性疾病的恢復(fù)期的患者，如：急性心肌梗死、急性腦梗死、重癥心肌炎、重癥肺炎，或心胸手術(shù)后等，可能存在階段性的輕度缺氧或容易發(fā)生低氧血癥，也可以采用間斷性氧療改善缺氧、提高心、肺、腦功能，促進(jìn)康復(fù)。

④急性支氣管哮喘發(fā)作后或癲癇發(fā)作后，患者都會(huì)存在不同程度的缺氧，這時(shí)采用應(yīng)急性的氧療（10-20分鐘），不僅可以改善呼吸困難和減輕腦損傷，還可以降低因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致的再次急性發(fā)作。

問(wèn)題4：健康人可以把家庭氧療作為保健方法嗎？

答：不推薦。

氧療是一種臨床治療方法，家庭氧療是這種治療方法在醫(yī)院外的延伸，同樣具有明確的適應(yīng)證。是否需要家庭氧療，以及實(shí)施家庭氧療的具體方法、頻次、強(qiáng)度等都應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估后給予建議。一般的健康人群或者沒(méi)有相關(guān)疾病者，在正常大氣壓范圍的環(huán)境中呼吸空氣已足夠維持正常生理需求，長(zhǎng)期過(guò)度吸氧會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。

問(wèn)題5：家庭氧療需要哪些硬件設(shè)施？如何獲得？

答：①氧源：經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)認(rèn)證、具備資質(zhì)的醫(yī)用氧提供機(jī)構(gòu)，可以為患者提供專(zhuān)用氧氣罐的出租/出售、上門(mén)安置、調(diào)試和更換服務(wù)。有條件的家庭也可以購(gòu)買(mǎi)適用于家庭氧療的制氧機(jī)。氧氣罐和制氧機(jī)均配有氧氣流量表（計(jì)），以便調(diào)控氧氣流量。

②濕化瓶（器）和氧氣導(dǎo)管、鼻塞或面罩等均可在醫(yī)藥器材商店買(mǎi)到。

③建議需要長(zhǎng)期氧療的患者配備氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，以便及時(shí)了解氧療效果并作為調(diào)節(jié)氧流量和吸氧時(shí)間的依據(jù)之一。

問(wèn)題6：家庭氧療還有哪些注意事項(xiàng)？

答：①氧氣流量不是越高越好。應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估后給予氧流量的建議；間斷性使用氧療者初始氧流量從1升/分鐘開(kāi)始，通常在3升/分鐘以下。尤其是慢阻肺等需要長(zhǎng)時(shí)間吸氧的患者，一般控制在2升/分鐘以下或使氧飽和度維持在90%以上即可，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)二氧化碳的敏感性降低，增加二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

②開(kāi)始家庭氧療后，一定要定期由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)來(lái)確定氧療的時(shí)間、頻次、氧流量等是否需要調(diào)整，以及家庭氧療是否有效。在家庭氧療初期，若病情、癥狀穩(wěn)定，建議每1到3個(gè)月評(píng)估一次。

③吸氧裝置應(yīng)遠(yuǎn)離火源，并避免在吸氧裝置周?chē)鼰煛?/p>

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診科

何淼 副主任醫(yī)師