近些年，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。甚至當(dāng)醫(yī)生成為患者后，也會(huì)對(duì)醫(yī)生有很多意見(jiàn)。背后的原因，值得我們深思。

眾多醫(yī)患關(guān)系緊張的因素中，我們注意到，其中的一個(gè)現(xiàn)象可能是一個(gè)大的問(wèn)題：那就是，醫(yī)生與患者的溝通少了。

假設(shè)我們醫(yī)生能和患者多一點(diǎn)時(shí)間交流，是不是就會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)生的好感？是不是就會(huì)減少醫(yī)患矛盾呢？

答案是確定的。正是因?yàn)檫^(guò)于短暫的接診，讓患者感到醫(yī)生的態(tài)度特別地生冷。由此，一旦未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，都會(huì)歸咎于醫(yī)生的不用心。

然而，作為醫(yī)生也是有苦衷的：一方面，醫(yī)院的診療任務(wù)不是自己能決定的；另一方面，診療時(shí)間也不是自己能設(shè)定的。

大醫(yī)院的虹吸作用，使接診的患者排成了長(zhǎng)隊(duì)。因此，每個(gè)患者只能給5分鐘的接診時(shí)間。在這5分鐘時(shí)間里，充其量只能聽(tīng)聽(tīng)患者主訴疾病的一些情況。隨著患者描述疾病的情況，醫(yī)生大腦一邊迅速分析著最可能的病因、一邊“啪啪”敲著鍵盤(pán)。5分鐘一到，各種檢查正好開(kāi)完。來(lái)不及多說(shuō)兩句的患者，只能聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)：做完檢查，再拿來(lái)給我看吧。

如此的就診經(jīng)歷，能有幾個(gè)人滿意？除了膽戰(zhàn)心驚不敢得罪醫(yī)生之外，只能把不滿壓在心底。一旦在診療過(guò)程中出現(xiàn)意外，就會(huì)瞬間爆發(fā)出來(lái)。

大家有沒(méi)有注意到一個(gè)現(xiàn)象：中醫(yī)的醫(yī)鬧就很少。難道說(shuō)，中醫(yī)就能百分之百治好？

當(dāng)然不是。一個(gè)很大的差別是，中醫(yī)的大夫都很會(huì)溝通。因?yàn)椋蠓蛞獜臏贤ㄖ袑?shí)現(xiàn)望聞問(wèn)切。通過(guò)交流，不僅使大夫獲得足夠的診病信息；同時(shí)也讓患者感受到大夫確實(shí)有一定水平。因此，在就診過(guò)程中，自然而然地產(chǎn)生了“信”。正因?yàn)橛辛诵牛髞?lái)的一切都可以淡化。

舉一個(gè)例子，當(dāng)一個(gè)人吃了好幾副藥也沒(méi)有好的時(shí)候，她不會(huì)懷疑中醫(yī)大夫的水平，只能自心里認(rèn)為大夫說(shuō)得對(duì)：是自己的體質(zhì)太寒了，以至于幾副藥都不起作用。

話說(shuō)回來(lái)，曾幾何時(shí)，西醫(yī)大夫也很會(huì)溝通的。那個(gè)時(shí)代，甚至大家都不知道醫(yī)鬧是什么。

仔細(xì)對(duì)比，我們有了一個(gè)震驚的發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)在的醫(yī)生，普遍不用聽(tīng)診器了。而在過(guò)去，醫(yī)生如果不用聽(tīng)診器，甚至都沒(méi)那么正規(guī)了。很多宣傳醫(yī)生的圖片中，脖子上都是有聽(tīng)診器標(biāo)志的。但是，現(xiàn)在呢？有誰(shuí)見(jiàn)過(guò)挎聽(tīng)診器的醫(yī)生？

是什么原因?qū)е侣?tīng)診器丟失的？由于因素可能非常復(fù)雜，我們也只能從一些方面進(jìn)行分析：

那么，在診療上，聽(tīng)診器是否沒(méi)有了價(jià)值？

答案是否定的。聽(tīng)診器作為心肺音的診斷工具，具有非常大的價(jià)值。至少，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間也不可能否定這個(gè)價(jià)值。

那么，為什么不用了？

這是因?yàn)?，現(xiàn)代化的超聲、CT、核磁等檢查，完全可以替代聽(tīng)診器大部分功能。正因?yàn)橛辛颂娲?，醫(yī)生就可以節(jié)省至少2~3分鐘的聽(tīng)診時(shí)間。因此，患者只能乖乖拿著檢查單去做檢查了。

再說(shuō)一個(gè)醫(yī)生為什么選擇這些看得見(jiàn)檢查結(jié)果的理由：假設(shè)該醫(yī)院或者該醫(yī)生的診療水平?jīng)]辦法明確診斷或者制定診療計(jì)劃，這些結(jié)果可以發(fā)送給遠(yuǎn)方的或者其他學(xué)科的專家進(jìn)行會(huì)診。而聽(tīng)診器的聲音稍縱即逝，是沒(méi)有辦法作為會(huì)診材料的。

當(dāng)然，這里面還有一些經(jīng)濟(jì)因素。具體是什么經(jīng)濟(jì)因素，我們就不探討了，這也不是幾句話就能說(shuō)清楚的。

因此，種種因素決定了醫(yī)生棄用聽(tīng)診器。

久而久之，棄用的結(jié)果是，年輕醫(yī)師再也不會(huì)用聽(tīng)診器了。尤其是，剛剛進(jìn)入臨床的時(shí)候就沒(méi)打下什么聽(tīng)診基礎(chǔ)。帶教老師或者主任在那里聽(tīng)完之后說(shuō)：看，這個(gè)患者剛才的呼吸音就是“哮鳴音”。一臉懵的學(xué)生拿過(guò)聽(tīng)診器，也許聽(tīng)診的位置不對(duì)、也許恰好未發(fā)生之前的病理性呼吸音，但是又得假裝聽(tīng)到了。因此，這樣的帶教就算過(guò)去了。因此，這也是聽(tīng)診技術(shù)下降的主要原因。

目前，已經(jīng)有電子聽(tīng)診器了。有了電子聽(tīng)診器，不僅可以和老師同步聽(tīng)到異常呼吸音，也可以將有特點(diǎn)的呼吸音分享給很多同學(xué)學(xué)習(xí)。在多學(xué)科會(huì)診或者遠(yuǎn)程會(huì)診中，呼吸音可以為大家?guī)?lái)親臨現(xiàn)場(chǎng)的診斷依據(jù)。

假設(shè)有一天，我們的醫(yī)生聽(tīng)診水平重新得到提升，是不是會(huì)多了一項(xiàng)診療技術(shù)？如，當(dāng)一位可疑氣胸的胸痛患者入院時(shí)，聽(tīng)診器幾乎可以在患者幾次呼吸之內(nèi)就可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源。如果送到CT室拍片診斷，將會(huì)延誤寶貴的搶救時(shí)間。搶救難度的增加，勢(shì)必增加患者的費(fèi)用?；颊哔M(fèi)用的增加，潛在的不滿情緒就會(huì)增加。

也許有的人會(huì)抬杠說(shuō)：即使用聽(tīng)診器診斷，最后也得拍片確診，否則出了問(wèn)題誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？

當(dāng)然，絕大部分的嚴(yán)重疾病是需要最終拍片確診的。但是，聽(tīng)診的最大意義在于“及時(shí)”和“逐級(jí)”。

及時(shí)的意義，上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。搶救現(xiàn)場(chǎng)，每一秒鐘都是寶貴的。而逐級(jí)的意義在于，通過(guò)逐級(jí)地，由小檢查到大檢查，可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，也最大程度上降低了患者的就醫(yī)費(fèi)用。在聽(tīng)診過(guò)程中的交流，也讓患者增加對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可。

另外，我們?cè)僬f(shuō)一個(gè)題外話：近些年的各種限價(jià)，導(dǎo)致很多大型檢查使用受限，也在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。如果醫(yī)生重新拿起聽(tīng)診器，是不是可以兩全？

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