這是 達醫(yī)曉護 的第 3423 篇文章

咳咳咳，陳醫(yī)生，我2天前受涼后開始咳嗽咳痰，今天早晨走兩步就覺得氣喘，哎，20多年的老毛病了，天氣一涼就發(fā)作，每次都要三個月以上才能穩(wěn)定，每年都得來找你呀！快給我看看吧！

李叔叔，您胸部視診呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診呈過清音，聽診有散在哮鳴音與痰鳴音，此次炎癥指標升高，結(jié)合既往多年發(fā)作病史，您這是慢性阻塞性肺病急性加重期，這次又需好好治療，以后您平時注意下肺功能鍛煉，可以減少發(fā)作次數(shù)哦！

慢性阻塞性肺病(COPD)是老年患者秋冬季常見病、多發(fā)病，我國每年需要花費大量治療費用在COPD患者身上，COPD病情加重事件與氣道和全身炎加重和生理變化有關(guān)，COPD急性加重往往使病程延長，生活質(zhì)量受損，并加速COPD進展，尤其是在機體免疫功能低下時，并發(fā)感染的機率會大大增加，甚至導(dǎo)致嚴重的后果，為控制感染，臨床上常大量應(yīng)用許多廣譜抗菌藥進行針對性治療，雖然常能取得一些療效，但往往也誘發(fā)菌群失調(diào)、細菌耐藥等不良后果，從而使病情反復(fù)，故改善COPD患者的體質(zhì)和免疫功能，可望使其增強抵御反復(fù)感染的能力，并有助于提高臨床綜合治療的療效。

運動受限是COPD患者主要的臨床表現(xiàn)之一，其主要原因是由于患者通氣儲備能力下降，不能滿足運動負荷增加時對通氣量增加的需要，表現(xiàn)為呼氣末肺容量增加，肺順應(yīng)性下降，早期評估COPD患者肺功能改變，對于改善其預(yù)后意義重大。COPD患者常伴有缺血、缺氧，可引發(fā)收縮血管物質(zhì)增加，使血管收縮，增加血管阻力，平滑肌細胞膜離子通透性增加影響肺血管平滑肌收縮功能，間接影響心肌功能；另外，COPD患者病情加重，可導(dǎo)致肺通氣功能障礙、病情進展、肺組織彈性減退、肺部過度充氣，引發(fā)心室舒張及收縮功能下降，COPD和心血管疾病常同時存在，因為這兩種疾病具有類似的風險因素，如衰老、吸煙史、久坐的生活方式，它們還具有相同的致病機制，所以COPD患者進行肺功能檢查和超聲心動圖檢查是必要的。

康復(fù)訓(xùn)練已成為治療COPD緩解期患者的主要措施之一，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南明確指出COPD患者與衛(wèi)生保健專業(yè)人員溝通進行自我管理干預(yù)，可以改善健康狀況，減少住院和急診次數(shù)。COPD評估量表（CAT）、6分鐘步行試驗（6MWT）和肺功能密切相關(guān)，對老年中重度COPD穩(wěn)定期患者的病情有重要的診斷價值，可開展肺功能、心功能、6MWT、CAT這些簡便易行、經(jīng)濟實用的方法監(jiān)測患者健康狀況。

呼吸康復(fù)已列為中重度 COPD 患者的治療措施之一，其內(nèi)容包括康復(fù)教育、長期氧療、物理療法、運動療法、心理療法、生活及職業(yè)技能訓(xùn)練等，其核心是運動療法，運動療法強調(diào)各種運動形式相結(jié)合，并要達到一定的運動強度。那患者應(yīng)該選擇怎樣的運動方式呢？我們簡單介紹下以下幾種方法，患者可以結(jié)合自己的身體情況選擇合適自己的訓(xùn)練方式。

1.呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練

（可在家庭氧療基礎(chǔ)上進行）

① 縮唇呼吸

病人取半坐位或坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，呼氣力度為呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。要求：吸呼比1：2～3，每次呼氣持續(xù)4～6秒，呼吸頻率7～9次／min，每日3次，每次15分鐘。

② 膈式呼吸

病人取臥位，坐位或立位均可，一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力，將腹部鼓起，同時注意吸氣時用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間比吹氣時間長1～2倍，每次5分鐘,逐漸增加至每次10～15 分鐘，2～3次／天。

③ 吹氣球或一些簡易呼吸訓(xùn)練器

慢慢用鼻深吸一口氣，屏氣大約1秒后對著氣球口或呼吸器口吹氣，直到吹不動或達到要求為止，每天3次，每次10分鐘。

2.呼吸操訓(xùn)練

在腹式呼吸和縮唇呼吸的基礎(chǔ)上進行肢體運動，加強上肢訓(xùn)練，提高上肢肌肉的運動量和耐力。具體要領(lǐng)：平靜呼吸；立位吸氣，前傾位呼氣；單舉上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇；平靜呼吸。上述體操，每日2次，每次5～10分鐘。

3.肢體功能鍛煉

①上肢鍛煉

采用慢快交替的上肢運動方法，在訓(xùn)練前后各有約2分鐘的熱身期和冷卻期，上肢鍛煉每次8～10分鐘,患者身體情況許可下每日訓(xùn)練3次。

②下肢鍛煉

可采用功率自行車耐力鍛煉的方式，每次30 分鐘，根據(jù)個體情況不同，不停調(diào)試運動強度由低到高逐漸增加，直至達到目標強度并維持。

4.步行運動

每日早晨或晚飯后進行，慢步行走15分鐘～30分鐘，以微感氣急和心率增快為度，逐漸增加行走速度及時長，直至心率達目標心率［(220-年齡-安靜心率）×（0.6～0.8）+安靜心率］。

5.傳統(tǒng)養(yǎng)生功法

養(yǎng)生功法是中國古代流傳下來的一類以自我心身調(diào)整為特色的醫(yī)療保健養(yǎng)生方法，最早可追溯到幾千年前，在漫長的發(fā)展過程中，逐漸衍變成了獨具民族特色的文化形態(tài)，養(yǎng)生功法將體勢、心理、呼吸有機結(jié)合起來，并以心理調(diào)節(jié)為核心，它對身體的調(diào)節(jié)是一種多向的、全面的和整體的調(diào)節(jié)，能達到釋放內(nèi)心、鍛煉身體、延年益壽和預(yù)防疾病的目標。

太極拳是我國一項傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，太極拳具有良好的健身效果，太極拳在中國已經(jīng)練習了幾個世紀，并逐漸為世界許多國家所接受,雖然太極拳治療疾病的確切機制尚不完全清楚，但臨床研究結(jié)果表明，太極拳對包括COPD在內(nèi)的多種慢性疾病都有一定的療效，而且是安全的，沒有嚴重的不良反應(yīng)。從太極拳練習本身來說，其開始練習時要求腹式呼吸，配合拳法虛實變化，要求采用逆腹式的呼吸，這種呼吸模式使吸氣時胸部的肋間肌向兩側(cè)擴張,背闊肌撐起,小腹內(nèi)斂,呼氣時胸部向內(nèi)收,膈肌下降,腰腹肌擴張,使下盤穩(wěn)定，胸膜腔內(nèi)壓大幅度改變，增加肺泡的通氣量,并在一定程度上降低了氣道阻力，增加肺泡的通氣量。對于穩(wěn)定期COPD患者，太極拳對其呼吸困難、運動耐力、肺功能、BODE指數(shù)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量康復(fù)方面均有積極影響。

其他如八錦段、五禽戲等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法也有一定的增強肺功能和體力活動的潛力。

參考文獻：

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作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

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