一個朋友來醫(yī)院找華子，原因是他想做一個小手術，但是他的血糖太高，空腹都在10mmol/L以上。外科醫(yī)生告訴他，如果不能把血糖控制好，就不能做手術，因為超高的血糖會影響傷口愈合，還容易造成傷感染，風險性太大。

朋友跟華子說，他一直在吃著降糖藥，每天還注射基礎胰島素，是不是胰島素用量太少了，所以血糖太高，要不要加量？華子告訴他，胰島素要謹慎調(diào)節(jié)，如果劑量過大，或是用藥后進食不充分，就可能導致低血糖，嚴重的低血糖會有生命危險，所以胰島素的調(diào)節(jié)一定要在專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生指導下進行。

一、胰島素被停掉的原因華子帶著朋友找到了一個內(nèi)分泌醫(yī)生，醫(yī)生在詳細詢問朋友平時的用藥之后，告訴他停用胰島素，繼續(xù)維持口服用藥，同時進行飲食控制和增強運動。朋友很是吃驚，現(xiàn)在他的血糖都這么高了，停用胰島素會不會變得更高？

醫(yī)生回答說，因為朋友很胖（身高1.8米，體重220斤），身體的脂肪組織太多，已經(jīng)產(chǎn)生了嚴重的胰島素抵抗。在這種狀態(tài)下，即使加大胰島素的用量也不會產(chǎn)生明顯的效果。他的胰島素用量不大，但血糖也沒高得很離譜，說明胰島功能還算可以，所以現(xiàn)在重要的是改變胰島素抵抗的狀態(tài)，而不是去加大胰島素用量。

二、什么是胰島素抵抗人體胰腺分泌的胰島素，是人體中唯一可以降低血糖的激素。胰島素的作用原理，是可以抑制糖原的分解和糖原異生，并且能促進全身組織細胞增加對葡萄糖的攝取和利用。也就是說，胰島素如同“傳令兵”，會命令細胞大量攝取葡萄糖，從而降低血糖的水平。

而很多2型糖尿病患者，體內(nèi)可以正常分泌胰島素，甚至胰島素水平還會高于普通人，但血糖仍然不正常，就是因為產(chǎn)生了胰島素抵抗。產(chǎn)生胰島素抵抗的主要原因有兩個：

1、細胞接不到“命令”：胰島素要發(fā)揮作用，就需要與細胞膜上的特定受體結(jié)合，才會使細胞開啟葡萄糖通道。但是如果人體長期高糖飲食、身體肥胖，就會導致細胞膜上與胰島素結(jié)合的受體數(shù)目下降、受體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這樣細胞就接不到胰島素傳達的命令，胰島素就沒法發(fā)揮降糖作用了。

2、細胞“吃不動了”：有些細胞可以與胰島素正常結(jié)合，葡萄糖通道也會正常開放，但是因為身體長期在高糖的環(huán)境下，細胞內(nèi)的葡萄糖已經(jīng)“堆積如山”，此時再接到胰島素的命令，細胞也沒辦法再大量攝取葡萄糖了，所以即使增加“傳令兵”的數(shù)量，細胞也不會執(zhí)行命令，血糖仍然難以下降。

三、如何改變胰島素抵抗造成胰島素抵抗，長期的高糖飲食、身體肥胖和缺乏運動是主要的因素。打個比方說，如果給一個已經(jīng)吃飽的人很多好吃的，他就是想吃也吃不下。人體細胞也是如此，當每天攝入的能量過多，儲存的能量也足夠的時候，細胞就會不想“吃飯”了。

想要改變胰島素抵抗，讓細胞恢復“食欲”，就要“勞其筋骨，餓其體膚”。減少高糖飲食，比如說要減少精米、精面等高升糖指數(shù)的食物，改吃粗糧、雜糧等升糖指數(shù)低的食物，不要喝加糖的飲料，不要吃蛋糕、餅干等甜食，減少含糖食物的攝入。

運動是改變胰島素抵抗最有效的方法，葡萄糖是人體供能物質(zhì)，運動會提高人體代謝效率，使細胞內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量消耗掉?？梢宰尲毎麑ζ咸烟腔謴汀笆秤?，就會增加細胞膜上與胰島素結(jié)合的受體，恢復對胰島素的敏感性。

想要改善胰島素抵抗，改變飲食結(jié)構(gòu)與增強運動，兩者缺一不可。華子的朋友聽從了醫(yī)生的建議，幾天后高興地和華子說，他飲食控制再加上每天走2萬多步，空腹血糖已經(jīng)降到了5.6mmol/L了，運動雖然很累，但自己一定會堅持下去。

總結(jié)一下，在糖尿病的治療中，不能忽視胰島素抵抗的問題，尤其在體型偏胖的2型糖尿病患者中更為常見。通過飲食控制與增加運動量，可以有效改善胰島素抵抗情況，更好地幫助自己控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。要注意的是，糖尿病患者進行藥物調(diào)整，需要在醫(yī)生指導下才可以，不能擅自更改或是停用藥物。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多的健康知識。