腹瀉是嬰幼兒時(shí)期常見的多發(fā)性疾病。許多寶寶腹瀉遲遲不見好轉(zhuǎn)，乳糖不耐受可能是其中的關(guān)鍵因素。

什么是乳糖不耐受

嬰幼兒喝的母乳或配方奶中含有乳糖成分。乳糖是一種雙糖，由葡萄糖和半乳糖組成，在嬰幼兒生長發(fā)育過程中起到重要的作用。而乳糖被攝入后需要乳糖酶將其分解成單糖才可以被人體吸收。

乳糖不耐受是指小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶原發(fā)性或繼發(fā)性缺乏，不能完全消化和分解乳汁中的乳糖所引起的非感染性腹瀉病。

乳糖不耐受的癥狀與診斷

臨床表現(xiàn)為腹瀉，大便多為黃色或青綠色稀糊便、水樣便、或蛋花湯樣便，帶酸臭味，泡沫多，有奶塊。嬰幼兒可伴有非規(guī)律性哭鬧，排氣后緩解，也可伴有嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，停止喂哺乳類后癥狀減輕，不伴有發(fā)熱。

用于診斷乳糖不耐受的檢測方法有氫呼氣試驗(yàn)、尿半乳糖測定、大便pH測定等。若無法檢測時(shí)，可在短時(shí)間（2周）內(nèi)改換無乳糖飲食或加用乳糖酶來驗(yàn)證，如果腹瀉癥狀緩解，再次加用含乳糖飲食或不用乳糖酶后癥狀再現(xiàn)，則可明確診斷乳糖不耐受癥。

乳糖不耐受的治療

若患兒消化道癥狀不嚴(yán)重，也不影響生長發(fā)育，一般不需要特殊治療。但若是癥狀嚴(yán)重，如腹瀉次數(shù)較多(4次/日)、體重增加緩慢，則需采取相應(yīng)的治療措施：

1.可根據(jù)癥狀輕重，選擇低乳糖或去乳糖配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。如有嚴(yán)重癥狀可先應(yīng)用去乳糖奶粉喂養(yǎng)，待癥狀緩解后可選用低乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，之后逐漸增加乳糖的攝入量或少量多次以增強(qiáng)乳糖耐受性。

2.在正常喂養(yǎng)母乳或配方奶的情況下添加乳糖酶，幫助患兒機(jī)體分解攝入的乳糖。乳糖是嬰幼兒主要的能量來源，其在腸道內(nèi)經(jīng)發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可增加食物中鈣、鐵、鎂、鋅等礦物質(zhì)的吸收和利用；乳糖分解產(chǎn)生的半乳糖是構(gòu)成腦、神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂類的成分，是嬰幼兒大腦發(fā)育的必須物質(zhì)。此治療方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠保留乳糖這一營養(yǎng)成分。除此之外，給患兒服用乳糖酶還可縮短腹瀉病程。

3.服用益生菌。長期腹瀉容易導(dǎo)致腸道菌群失衡，服用益生菌能及時(shí)恢復(fù)腸道菌群，使患兒胃腸道內(nèi)正常的菌群和微生物群保持平衡，提升機(jī)體免疫力，從而有效抵制病原菌和細(xì)菌的侵入，改善腹瀉等癥狀。

4.其他：可服用蒙脫石保護(hù)消化道粘膜，緩解腹瀉；可根據(jù)臨床表現(xiàn)適量添加鐵劑、鈣劑、鋅劑等，避免長期乳糖不耐受引起的貧血、骨質(zhì)疏松等疾病。

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江西省兒童醫(yī)院 作者：劉展圖；審核：盧慶紅