有位55歲的大哥跟華子說，他體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)頸動脈里有硬化斑塊，大小是8.6×4.4mm。醫(yī)生建議他吃他汀類藥物。大哥看了華子曾經(jīng)寫的科普，說長期服用他汀類藥物后，可以使斑塊縮小，所以他想問問，如果斑塊縮小了，他汀類藥物能不能停服呢？

華子說，他汀類藥物確實(shí)有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，但是要堅(jiān)持服用比較長的時(shí)間才能看到藥效。當(dāng)斑塊逆轉(zhuǎn)之后，能否停藥需要依情況而定。

一、引起斑塊的危險(xiǎn)因素在與那位大哥的交談中，華子了解到大哥血壓、血糖和血脂都正常，但是有近30年的煙齡。在用他汀類藥物之前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在3.3mmol/L左右，用藥一個(gè)月后復(fù)查，LDL-C水平已經(jīng)降到了2.4mmol/L。

華子告訴大哥，引起頸動脈斑塊的原因，就是頸動脈內(nèi)膜的損傷。比如說“三高”，或是吸煙，都會造成動脈內(nèi)膜損傷，然后血液中的LDL-C就會從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜中，形成斑塊。他沒有“三高”，那吸煙就是主要危險(xiǎn)因素了，他想抑制斑塊的增長以及逆轉(zhuǎn)斑塊，戒煙是必須做到的事。

二、扁平的斑塊危險(xiǎn)性不大在大哥的斑塊大小是8.6×4.4mm，他問華子這個(gè)有沒有危險(xiǎn)？華子跟大哥說，這個(gè)數(shù)據(jù)說的是斑塊的面積，而斑塊的危險(xiǎn)性主要看斑塊體積的大小。表達(dá)斑塊體積的，是看頸動脈有沒有狹窄，或是內(nèi)膜、中膜有沒有增厚。

大哥說體檢報(bào)告中沒有寫?yīng)M窄，也沒有寫增厚。華子安慰他說，那就不必過于擔(dān)心，如果沒有特殊說明狹窄程度與內(nèi)膜增厚程度，就說明是扁平的斑塊，沒有影響血液流動。一般來說，均質(zhì)扁平的斑塊比較穩(wěn)定，破潰的可能性小，危險(xiǎn)性也不大。

三、他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊動脈斑塊的增長與血中LDL-C水平相關(guān)，在2003年就有研究說明，只要把血中LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下，就可以有效阻止斑塊的增長，有部分患者的斑塊甚至還會逆轉(zhuǎn)。

而能控制LDL-C水平的，主要就是他汀類藥物。這類藥物通過抑制膽固醇合成酶，減少了膽固醇的合成，降低血液中LDL-C水平。同時(shí)還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝，對抗LDL-C誘導(dǎo)的氧化、炎性反應(yīng)，改變斑塊的構(gòu)成，使斑塊的密度增加、體積縮小。

也就說，他汀類藥物可以產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，但并不是直接消除斑塊，而是把斑塊的體積縮小，尤其對脂質(zhì)核心較大的“軟”斑塊效果更為明顯。這具有非常重要的意義，因?yàn)榘邏K的危險(xiǎn)性，主要在于其不穩(wěn)定，在破潰時(shí)會誘使血小板聚集形成血栓。

而他汀類藥物，可以增加斑塊密度，縮小斑塊體積，也就是把斑塊變得更為“結(jié)實(shí)”，從而不易破潰，極大地降低了斑塊的危險(xiǎn)性，對心腦血管疾病起到非常好的預(yù)防作用。不過想達(dá)到這個(gè)效果，通常需要2~4年的持續(xù)用藥才可以，有些危險(xiǎn)性較大的患者，則需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下才有明顯效果。

四、斑塊縮小后能不能停藥呢大哥擔(dān)心長期服用他汀類藥物后，副作用太多，所以問華子，在斑塊縮小之后，能不能停藥呢？華子告訴大哥，這要看那時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素有多少。他現(xiàn)在造成斑塊的問題主要是吸煙，只要可以戒煙，經(jīng)過2~4年的用藥后，使斑塊變得穩(wěn)定。如果那時(shí)依然沒有“三高”，同時(shí)又能保持戒煙，是可以考慮停藥的。

之后可以保持健康的生活，每年對自己的血壓、血糖、LDL-C水平以及頸動脈斑塊進(jìn)行復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，斑塊增長速度較快，那么就還要恢復(fù)用藥。

總結(jié)一下，在對頸動脈斑塊的治療中，服用他汀類藥物是主要的治療方法。但是否需要服用他汀類藥物，是根據(jù)危險(xiǎn)因素決定的。在長期服藥穩(wěn)定了斑塊后，同時(shí)控制了危險(xiǎn)因素，如果斑塊風(fēng)險(xiǎn)性不高，也可以考慮減量或是停藥。但用藥或是進(jìn)行藥物調(diào)整，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下才能進(jìn)行。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。