這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3197 篇文章

手術(shù)室，在人們的認(rèn)知中無疑是一個(gè)陌生的地方，進(jìn)入手術(shù)室的人們往往因?yàn)榫o張、害怕而 “瑟瑟發(fā)抖”那知道體溫在圍手術(shù)期的重要性嗎？今天，麻醉醫(yī)生就帶您了解一下。

圍手術(shù)期低體溫

血壓、脈搏、呼吸、體溫和疼痛共同構(gòu)成了生命五大體征，正常人體核心體溫為36.5℃~37.5℃。體溫調(diào)節(jié)中樞可動態(tài)地產(chǎn)熱和散熱，維持機(jī)體體溫相對平衡穩(wěn)定，即使所處環(huán)境溫度出現(xiàn)改變，機(jī)體核心體溫仍保持在37℃左右。圍手術(shù)期病人因受手術(shù)及麻醉因素等影響容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。各種原因?qū)е聶C(jī)體核心體溫低于36℃的現(xiàn)象稱為圍手術(shù)期低體溫，也稱為圍手術(shù)期意外低體溫。

導(dǎo)致低體溫的發(fā)生因素

⑴ 自身因素

術(shù)前禁食、患者自身體質(zhì)比較差，老年人（年齡>60歲）、嬰幼兒（尤其是早產(chǎn)兒和低體重患兒）更容易發(fā)生低體溫；

⑵ 手術(shù)因素

開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)、術(shù)中輸入未加溫液體超過1000ml或大量庫存血均使患者低體溫發(fā)生率增高；

⑶ 麻醉（藥物）因素

全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉及區(qū)域麻醉均會不同程度地使血管擴(kuò)張，增加散熱，從而容易發(fā)生低體溫；吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥及麻醉鎮(zhèn)痛藥均可影響體溫的調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生；

⑷ 環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境溫度低于23℃低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增加。

低體溫對手術(shù)病人的危害

⑴ 可引起病人血小板功能抑制，導(dǎo)致凝血功能障礙，增加手術(shù)出血；

⑵ 抑止受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，病人的清醒時(shí)間延長；

⑶ 增加外周血管阻力和心肌耗氧量，引起心肌缺血甚至心律失常等并發(fā)癥；

⑷ 低體溫患者術(shù)后會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加不適感；

⑸ 能使人體免疫能力下降，手術(shù)部位感染率也可能增高；

⑹ 圍術(shù)期低體溫不僅增加醫(yī)療安全隱患也會導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用的增加。

圍術(shù)期防治低體溫的方法

近年來，對于圍術(shù)期體溫管理深受臨床重視。 根據(jù)2017年《圍術(shù)期患者低體溫防治專家共識》中指出：⑴ 將核心體溫的監(jiān)測作為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)的一部分；⑵ 手術(shù)患者的體溫監(jiān)測應(yīng)具動態(tài)連續(xù)性，涵蓋整個(gè)圍術(shù)期；⑶ 在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合的保溫處理。

綜合保溫措施主要包括以下幾點(diǎn)：

1、提高手術(shù)室溫度不低于21℃；

2、所有患者減少術(shù)野的暴露，非手術(shù)區(qū)域可以覆蓋棉毯、手術(shù)單；

3、術(shù)中所有體腔沖洗液建議加溫至38-40℃后再使用，靜脈輸注液體超過500ml及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注；

4、其他主動保暖措施：暖風(fēng)機(jī)、輸液加溫設(shè)備如水浴加溫系統(tǒng)、金屬板熱交換器等。

近年來，隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的普及，圍手術(shù)期患者的體溫管理也成為了ERAS臨床路徑中的重要環(huán)節(jié)。麻醉科團(tuán)隊(duì)積極地采取各種措施，保證患者圍術(shù)期體溫正常，改善患者預(yù)后。麻醉，有技術(shù)、有溫度、守護(hù)您！

作者：唐玲

審校：吳品雯