有位朋友跟華子說(shuō)，他有高血壓，一直在服用左氨氯地平，最近家里的藥吃完了，可是去醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)院沒(méi)有左氨氯地平，只有氨氯地平。所以他問(wèn)華子，氨氯地平與左氨氯地平可以互相替代嗎，如果換藥，需要注意什么？

華子說(shuō)，氨氯地平與左氨氯地平本質(zhì)上基本相同，可以互相替代，主要的區(qū)別在于副作用的發(fā)生率上。

一、應(yīng)用最廣的鈣離子通道阻滯劑氨氯地平屬于地平類降壓藥，在藥理學(xué)的分類上，是鈣離子通道阻滯劑。在所有的鈣離子通道阻滯劑中，氨氯地平是應(yīng)用最廣的藥物。它通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，使血管平滑肌細(xì)胞的興奮性下降，產(chǎn)生血管舒張、血壓下降的作用。

氨氯地平的血藥濃度半衰期，最長(zhǎng)可達(dá)50小時(shí)左右，如果是老年人群還會(huì)更長(zhǎng)。這意味著每天1次服藥，在連續(xù)給藥之后，血藥濃度會(huì)穩(wěn)定在一個(gè)較高的水平上，可以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)地發(fā)揮平穩(wěn)降壓的作用。

而且氨氯地平基本上不受肥胖、高鹽、酒精等因素的影響，都能產(chǎn)生不錯(cuò)的降壓效果。從鈣離子通道阻滯劑的作用機(jī)制來(lái)說(shuō)，這類藥物沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較少，絕大多數(shù)高血壓患者都可以安全地應(yīng)用。

與其他的地平類藥物相比，氨氯地平對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用更強(qiáng)一些，可以改善心臟供血、減少心肌耗氧、減少心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。還可以與其他降壓藥“百搭”，組成聯(lián)合用藥方案，幾乎適用于所有的高血壓類型。

二、藥名里有沒(méi)有“左”的區(qū)別是啥正常的氨氯地平，由兩種成分構(gòu)成。一種是左氨氯地平，一種是右氨氯地平，各占50%。這里面的“左”與“右”，代表的是藥物分子在空間上旋轉(zhuǎn)的方向。就如同人類的左右手，看起來(lái)結(jié)構(gòu)相同，都是一個(gè)手掌、五個(gè)手指，但是兩只手在空間上是鏡像對(duì)稱的，并不一樣。

這種構(gòu)成一樣，空間方向不同的結(jié)構(gòu)，稱為空間異構(gòu)體，其中左氨氯地平產(chǎn)生的降壓作用，大約是右氨氯地平的1000倍，右氨氯地平的降壓作用與左氨氯地平相比，可以忽略不計(jì)。所以人們把左氨氯地平分離出來(lái)單獨(dú)制成藥品，用原本一半的劑量，就可以發(fā)揮出相同的降壓效果。

比如說(shuō)原本服用氨氯地平需要5mg的人，換成左氨氯地平，只需服用2.5mg就可以了，不會(huì)影響降壓效果。而且右氨氯地平與藥物副作用的關(guān)系更大一些，在使用氨氯地平的人群中，副作用的發(fā)生率接近20%，但在左氨氯地平使用者中，副作用發(fā)生率大概是7%。

不過(guò)有研究表明，右氨氯地平可以促使人體血管釋放一氧化氮（NO），可以使冠脈舒張，改善供血，對(duì)心臟系統(tǒng)有更好的保護(hù)作用。所以對(duì)于有心臟保護(hù)需求的人，氨氯地平是個(gè)不錯(cuò)的選擇，而且價(jià)格更便宜。而想減少藥物副作用的人，則可以選擇左氨氯地平。

三、使用氨氯地平的注意事項(xiàng)左氨氯地平的副作用發(fā)生率與程度比氨氯地平更低一些，但兩者的副作用基本相同。在用藥初期因?yàn)檠軘U(kuò)張，可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等副作用；因?yàn)檠獕航档?，可能?huì)反射性地引起心率加快，出現(xiàn)心悸。但這些副作用通常出現(xiàn)在用藥初期，隨著持續(xù)用藥，就可以逐漸耐受而緩解。

與洛爾類藥物合用，可以對(duì)抗心悸的副作用。長(zhǎng)期用藥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫與牙齦增生。與普利、沙坦、利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，可以緩解下肢水腫。認(rèn)真刷牙，用牙線清潔牙齒，減少牙菌斑的刺激，可以減少70%牙齦增生的癥狀。

總結(jié)一下，左氨氯地平與氨氯地平兩者屬于同一種藥物，兩者可以互相替代。前者是后者提純出的左旋異構(gòu)體，在發(fā)揮同樣的降壓作用時(shí)，用量更少，副作用更小。在替換的時(shí)候，要注意用量的差別。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。