這是 達醫(yī)曉護 的第 3173 篇文章

養(yǎng)兒育女不容易，家長不容易，兒科醫(yī)生護士更不容易，這兩個同病相憐的角色還常常為了孩子而唇槍舌戰(zhàn)，甚至對波公堂。兒科醫(yī)生護士的職業(yè)艱辛中最不堪、最尷尬的就是被兒童家長投訴。前幾天，一發(fā)熱3天的1歲嬰兒被開具了留取尿液化驗的醫(yī)囑，寶媽等候了2個小時沒有留取到尿液，著急恐慌得3次沖進兒科診室，抱怨投訴兒科醫(yī)生讓給嬰兒留取尿液化驗純粹是折磨人！

一、觀察和化驗?zāi)蛞鹤兓苤匾?/p>

尿液即小便，是經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外的含有人體新陳代謝排泄物的液體。排泄尿液的生理功能是調(diào)節(jié)機體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡以及清除代謝廢物，尤其是退化變性的蛋白質(zhì)和核苷酸所產(chǎn)生的含氮化合物。因此，生命不止、尿液不停，可以說尿液是感知生命冷暖陰晴的長流水，觀察和化驗?zāi)蛞鹤兓瘜τ跈z測評估兒童健康狀況很重要。

尿液化驗是臨床常用的三大常規(guī)化驗之一。正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，觀察尿液顏色和濃度變化，必要時進行尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況。兒童生后 24-48 小時內(nèi)即可排小便，尿液化驗也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個無創(chuàng)傷性輔助檢查，當兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時，為了明確診斷,很多兒科醫(yī)生都會開具尿液化驗的申請。

二、恐慌留尿化驗影響兒童健康

值得注意的是，目前大多數(shù)家長過度依賴紙尿褲的便利，沒有觀察兒童排尿情況的習慣，沒有等待兒童排尿的耐心，對留取兒童尿液進行化驗檢查感到恐慌和困惑，時常還會著急上火。很多兒科醫(yī)生在臨床工作中給兒童開具尿常規(guī)化驗時被家長質(zhì)問：“孩子這么小，用紙尿褲呢，怎么留取尿液化驗呀？怎么接尿呀？誰知道他什么時候排尿呢？再說，孩子排尿好好的，天天換尿布弄得干干凈凈的，也沒發(fā)現(xiàn)異常，怎么會感染呀？”

泌尿道感染是泌尿系統(tǒng)的常見病，是由各種病原微生物感染而引起的一種急、慢性炎癥性反應(yīng)。由于兒童免疫機制尚未發(fā)育完善，泌尿系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)也有特殊性，如男嬰的生理性包莖、包皮粘連，女嬰尿道比較短，尿道口毗鄰肛門，尿道口括約肌功能差等，兒童比成人更易罹患泌尿道感染。泌尿道感染如果在急性期及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范合理的抗菌素治療，多數(shù)可于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈。如果發(fā)現(xiàn)不及時、治療不合理，發(fā)展成慢性或反復(fù)泌尿道感染，容易導(dǎo)致腎疤痕的形成而損傷腎功能，會影響兒童的終生健康。

在兒科臨床中，經(jīng)常見到哭鬧不止、寢食不安、發(fā)熱嘔吐的小嬰兒，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個部位，最后做了個簡單的尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有大量紅白細胞，進一步明確診斷為泌尿道感染，給與規(guī)范正確治療而得到了治愈，恢復(fù)了健康。改善兒童泌尿道感染預(yù)后的關(guān)鍵因素是及時發(fā)現(xiàn)、及早給予有效的規(guī)范治療，而及時進行尿常規(guī)化驗是早期診斷的關(guān)鍵，恐慌留尿化驗會延誤診治而影響兒童健康！

三、留取兒童尿液莫恐慌、有辦法、要耐心

1.準備好清潔的器皿 有檢驗科的醫(yī)院都可以化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，在檢驗科窗口都備有收集尿液化驗的留尿杯子和試管，都可以免費取用的。建議家長朋友們可以去方便的醫(yī)院取一套備用。

2.留取中段尿 前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿液化驗檢查時，一般都留取中段尿。具體做法，看到兒童開始排尿，快速數(shù)1、2、3后再用尿杯接取尿液即為中段尿。尿杯子接取10-30毫升左右，再倒入尿液化驗試管2-5毫升樣本即可。

3.注意尿樣本的存放時間 收集好的尿樣本應(yīng)盡快送到化驗室進行化驗，以免放置時間過長污染微生物或使細胞溶解造成測量不準。一般來說，夏秋季氣溫高時，1個小時送檢；冬春季氣溫低時，可以2個小時送檢。如果不能及時檢查，可以先冷藏再送檢。

4.要有耐心等待 兒童到醫(yī)院后緊張恐懼，會影響排尿；如果再加上家長情緒急躁，排尿會更加困難。放松心情、耐心等待孩子自然排尿是最好的選擇，當然，可以適當多喝水促進兒童排尿。

5. 集尿袋取尿，可以粘在兒童尿道外口，較為方便，但是，自然接取的中段尿比集尿袋留取的尿液更清潔。

6.必要時也可以導(dǎo)尿或者膀胱穿刺取尿。但是，因為有創(chuàng)傷，盡量少用。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

兒科 徐靈敏 主任醫(yī)師

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