心率應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)比較適宜

不停跳動著的心臟同樣需要休息。在心室搏血后，心臟進(jìn) 入舒張期，這個時期心臟對任何刺激都不發(fā)生反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為19 “不應(yīng)期”，以保證心臟的充分休息。 如果按心率為75次/分計(jì)算，心臟的收縮時限為0.35秒，舒張時限為0.45秒，表明心臟的 舒張時間比收縮時間還長，為下一次的搏動作準(zhǔn)備。 如果心率 過快，心臟就不能得到充分的休息，勞動負(fù)荷過重，容易引起心 力衰竭；心率過慢，心臟的搏血量不能滿足機(jī)體的要求，而且容 易引起各種心律失常，影響心功能。 故維持正常的心率對機(jī)體 整個功能狀態(tài)非常重要，適宜的心率應(yīng)控制在60~100次/分，心率低于60次/分稱為心動過緩，心率高于100次/分稱為心動過速，不論何種情況，均應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，明確病因，對癥治療。

心臟雜音是如何分級的

國際上通常將心臟雜音按響度分為6級： Ⅰ級，雜音很輕，用聽診器仔細(xì)聽才能聽到；Ⅱ級，雜音輕但容易聽到，一般聽診可聞及； Ⅲ級，雜音較響亮很容易聽到，但不伴有震顫；Ⅳ級，雜音響亮且伴有震顫；Ⅴ級，雜音很響，聽診器只要觸及胸壁即可聽到；Ⅵ級，雜音極響，聽診器稍離開胸壁也可以聽到雜音。 舒張期雜音分為輕?中?重度3級。 臨床上如果醫(yī)生標(biāo)出Ⅱ/6級雜音，表明是按照6級心臟雜音分類標(biāo)準(zhǔn)，該雜音為Ⅱ級。

有心臟雜音就一定是心臟病嗎

不一定。心臟雜音可以分為兩大類：生理性雜音和病理性 雜音。 所謂生理性雜音就是功能性的，心臟本身沒有器質(zhì)性病變。多發(fā)生于幼兒?青少年，患者無自覺癥狀，一般都是收縮期 雜音，雜音響度在Ⅱ/6級以下，音質(zhì)較柔和，范圍較局限，傳導(dǎo)不廣泛，有時會受體位影響。病理性雜音是心臟有器質(zhì)性病變表 現(xiàn)，可以是收縮期?舒張期或雙期雜音。故聽診發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，還要進(jìn)一步檢查心電圖、X線胸片和超聲心動圖等才能確診是否有心臟病。

心臟雜音越響心臟病越重嗎

雜音越響不一定病情越重。 病理性雜音是心臟病的征象， 但其響度與病情不呈正相關(guān)。 如冠心病和慢性肺源性心臟病很少有雜音，但病情可能很重。而小的心室間隔缺損或肺動脈瓣 狹窄等病，血流動力學(xué)變化很小，病情也不嚴(yán)重，對患者影響不大，但雜音卻很響。

那么是否同一類型的心臟病，雜音越響，病情越重呢? 也不是。 雜音的產(chǎn)生是由心臟和大血管內(nèi)異常血流的速度和血流量 決定的。 心室間隔缺損?心房間隔缺損?動脈導(dǎo)管未閉等“左向右分流”的心臟病早期，由于左心室?左心房或主動脈內(nèi)壓力分別比右心室?右心房或肺動脈內(nèi)的壓力高，大量血液從左心室? 左心房或主動脈分別向右心室?右心房或肺動脈分流時，雜音較響；但隨著肺血管內(nèi)血流量的明顯增多，導(dǎo)致肺動脈高壓，最終使肺動脈壓力高于主動脈壓力，右心室壓力高于左心室壓力，導(dǎo) 致血液從肺動脈?右心室?右心房分別向主動脈?左心室?左心房分流時，胸前區(qū)雜音反而減弱甚至消失，但實(shí)際上病情明顯加重。 這 些情況說明無法用雜音響度來衡量病情的輕重。 特別是心臟病晚期，如心功能衰竭或嚴(yán)重復(fù)雜心臟畸形，雜音往往很輕。

為什么心肌比其他組織對缺氧更敏感

心臟的血供十分豐富，心臟的重量約占體重的1/200，但其 血液供應(yīng)占心排血量的5%以上，每分鐘流入冠狀動脈內(nèi)的血液 大約為250ml。 其氧需量是全身組織平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍。 而且心肌從血液中攝取氧的能力大大超過其他組織，正常組織攝取動脈血中22%的氧量，而心肌可高達(dá)70%以上。所以，提高心肌攝取氧的潛力很小，心肌耗氧量增加時，只有通過提高冠狀動脈血流量來改善氧供。 由于心肌代謝旺盛， 氧供豐富，耗能迅速，心肌細(xì)胞能量儲備很少，因而，一旦供血不足，心肌的儲備能量迅速耗竭，就會出現(xiàn)缺氧癥狀。 在急性心肌梗死后僅1分鐘，心肌中的可利用氧濃度就降至極低水平，影響 心肌細(xì)胞的代謝。

有胸悶?心慌?氣短或胸痛是否一定患有心臟病

如果出現(xiàn)胸悶?心慌?氣短或胸痛應(yīng)高度警惕是否患有心臟病。但這些臨床癥狀并不是心臟病所特有，例如肺炎?氣胸?胸 腔積液?過度肥胖和神經(jīng)官能癥等均可以引起胸悶；貧血?甲狀 腺功能亢進(jìn)?體質(zhì)虛弱?饑餓等可以引起心慌；肋間神經(jīng)痛?腫瘤?胸膜炎?食管炎?縱隔疾病和神經(jīng)官能癥等都可以引起胸痛。 所以，出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)到醫(yī)院就診，經(jīng)過體格檢查和心電圖?X 線胸片?超聲心動圖，甚至冠狀動脈造影檢查后，方可確定是否 患有心臟病。

有些患者為什么會突然發(fā)生心功能衰竭

有些患者以前沒有任何心臟病跡象，但會突然發(fā)生心臟功能衰竭，這是什么原因呢? 因?yàn)?，有些心臟病是在不知不覺中患上的，隨著時間的推移，病情逐漸加重。心臟本身有一定的代償能力，在日常生活中沒有任何癥狀，與正常人一樣。但是心臟的儲備能力有限，遇到突發(fā)的誘因，如感染?過度體力勞動?分娩等，心臟功能再也不能代償勝任增加的活動量時，患者會突然出現(xiàn)心慌?氣短?呼吸困難?咳泡沫痰?肝大?下肢水腫等心功能衰竭癥狀。 這種情況在臨床上常能遇到，如冠心病?瓣膜病?先天性心臟病或動脈瘤等，故應(yīng)引起重視，定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn) 隱患病情。

服用洋地黃制劑要注意什么

洋地黃制劑，如地高辛，是一種強(qiáng)心藥物，有許多先天性心臟病?瓣膜病患者需要服用洋地黃制劑改善心功能。 它可以增加心肌收縮力，還可以減慢心率，延長心房心室傳導(dǎo)的作用。故在服用洋地黃制劑時，一定要注意心率的變化，心率逐漸低于60次/分 時應(yīng)停用洋地黃制劑，以免因心率過慢，引起心搏驟停或心律失常等意外。 洋地黃的個體維持量差異很大，長期服用洋地黃時，要注意發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。洋地黃中毒的表現(xiàn)為：看物體時出現(xiàn) 黃視?復(fù)視(雙重影)，心律失常，惡心?嘔吐等消化道癥狀。 此時 應(yīng)停用洋地黃制劑，并到醫(yī)院就診，測量地高辛濃度，檢驗(yàn)有無 低鉀血癥。 故在服藥期間，應(yīng)定期檢查血鉀濃度，與醫(yī)生保持聯(lián) 系，避免洋地黃中毒。

有些疾病的治療應(yīng)該減低心臟耗氧量，而服用洋地黃會增 加心肌耗氧量，故不應(yīng)使用。 這些疾病主要包括：肥厚性梗阻性 心肌病，房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常性疾病。 另外，冠心病?甲狀 腺功能亢進(jìn)性心臟病和貧血性心臟病也盡量不使用洋地黃 制劑。

心功能衰竭時如何自治

心功能衰竭在臨床上分為左心室功能衰竭和右心室功能衰竭。 前者表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，患者感覺胸悶?呼吸困難，體格檢查雙肺有干?濕音。 右心室功能衰竭導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張?肝大?腹腔積液?下肢腫脹?惡心?嘔吐等癥狀。長期有心臟病的患者在醫(yī)院外容易出現(xiàn)心功能衰竭，如果出現(xiàn)心功能衰竭，應(yīng)立即采取半坐位或坐位，雙下肢下垂，這樣可以減少回心血量，緩解呼吸困難癥狀。如有條件可注射強(qiáng)心劑和利尿劑，如無條件，應(yīng)口服地高辛和利尿藥物，這樣可以加強(qiáng)心臟收縮力和減少體循環(huán)血量，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，并立即到醫(yī)院就診。長期患心臟病者，應(yīng)堅(jiān)持口服強(qiáng)心藥物 和利尿藥物，避免突發(fā)心功能衰竭。在使用利尿藥物的同時，注 意體內(nèi)電解質(zhì)情況，特別是血鉀濃度，經(jīng)?；?yàn)，避免低鉀血癥引起嚴(yán)重的心律失常。

心臟病患者可以拔牙嗎

心臟病患者會遇到因?yàn)檠例X已壞，需要到醫(yī)院就診拔牙的情況。但有些患者往往擔(dān)心心臟承受不了拔牙時的疼痛，不敢去治療。確實(shí)，拔牙時的疼痛及精神緊張容易誘發(fā)心絞痛發(fā)作，對嚴(yán)重心功能不全的心臟病患者，容易引起心力衰竭。 但牙齒本身與心臟沒有直接聯(lián)系，術(shù)前檢查，只要沒有心功能衰竭及嚴(yán)重的心律失常，都可以耐受拔牙手術(shù)，但在拔牙前要有充分的思想準(zhǔn)備。 冠心病患者術(shù)前要預(yù)防性含服硝酸甘油或其他長效擴(kuò)張冠狀動脈藥物，給予充分的鎮(zhèn)靜劑，最好在心臟科醫(yī)生保護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，做好治療各種心律失常的藥物準(zhǔn)備。如果不止一顆牙需要拔除，預(yù)計(jì)手術(shù)時間長，可以分次進(jìn)行。

摘自《健康中國·家有名醫(yī)——心臟疾病的診斷與治療》

自“健康中國”概念提出以來，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。

上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國”這一理念，邀請抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授、中國工程院李校堃院士，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國·家有名醫(yī)”叢書。

叢書第一輯共21冊，遴選了臨床常見病、多發(fā)病，一病一書，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類常見疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項(xiàng)等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專屬“家庭醫(yī)生”。