近日，湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科成功救治了一名突發(fā)左側(cè)丘腦出血的獨(dú)居老人，展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)的高超醫(yī)術(shù)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

傅迎旭主任介紹，丘腦出血是一種嚴(yán)重且危險(xiǎn)的腦出血類型，由于其位置深、功能重要，一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者迅速昏迷、偏癱，甚至死亡。

一、什么是丘腦出血？

丘腦位于大腦深部，是感覺(jué)信息的中轉(zhuǎn)站，負(fù)責(zé)傳遞觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度等信號(hào)到大腦皮質(zhì)。同時(shí)，它還參與調(diào)節(jié)意識(shí)、情緒、睡眠和自主神經(jīng)功能（如血壓、體溫）。

丘腦出血（Thalamic Hemorrhage）是指丘腦內(nèi)的血管破裂，血液滲入腦組織，壓迫或破壞周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)。由于丘腦靠近腦室（腦脊液循環(huán)的關(guān)鍵通道），出血容易破入腦室，導(dǎo)致腦積水，進(jìn)一步加重病情。

關(guān)鍵數(shù)據(jù)：

丘腦出血占所有腦出血的10%～15%。

平均血腫量約6.9 mL，但若超過(guò)15 mL，死亡率顯著上升。

40-70歲的中老年人是高發(fā)人群，尤其是有高血壓、動(dòng)脈硬化的患者。

二、為什么會(huì)發(fā)生丘腦出血？

1.主要病因

高血壓（最主要原因）：長(zhǎng)期高血壓會(huì)使血管壁變脆，容易破裂。

動(dòng)脈粥樣硬化：血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管狹窄、彈性下降。

腦血管畸形：如動(dòng)靜脈畸形（AVM）、動(dòng)脈瘤，血管結(jié)構(gòu)異常易破裂。

血液?。喝绨籽　⒀“鍦p少癥，影響凝血功能。

2.誘發(fā)因素

情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)：導(dǎo)致血壓驟升。

長(zhǎng)期吸煙、酗酒：損害血管健康。

便秘、用力排便：增加顱內(nèi)壓。

三、丘腦出血有哪些癥狀？

丘腦出血的癥狀取決于出血量、是否破入腦室，常見(jiàn)表現(xiàn)包括：

1.典型“三偏”癥狀

偏癱：出血對(duì)側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓。

偏身感覺(jué)障礙：半邊身體麻木、刺痛或感覺(jué)喪失。

偏盲：視野缺損，看不見(jiàn)一側(cè)的物體。

2. 其他關(guān)鍵癥狀

突發(fā)劇烈頭痛（被稱為“一生中最痛的頭痛”）。

嘔吐（顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致）。

意識(shí)障礙：輕者嗜睡，重者昏迷。

語(yǔ)言障礙（如說(shuō)話含糊、理解困難）。

瞳孔異常：兩側(cè)瞳孔不等大，提示腦干受壓。

注意：如果出血影響下丘腦或中腦，可能出現(xiàn)：

中樞性高熱（體溫驟升，藥物難降溫）。

應(yīng)激性潰瘍（突發(fā)嘔血、黑便）。

呼吸、心跳異常，甚至猝死。

四、遇到丘腦出血，如何急救？

時(shí)間就是生命！丘腦出血的黃金救治時(shí)間是發(fā)病后4～6小時(shí)，每延遲1分鐘，腦細(xì)胞死亡約190萬(wàn)。

1.立即撥打120

不要自行送醫(yī)，避免顛簸加重出血。

記錄發(fā)病時(shí)間，便于醫(yī)生判斷治療窗口。

2.急救措施

讓患者側(cè)臥，防止嘔吐物窒息。

保持安靜，避免刺激（如大聲喊叫、搖晃）。

不要喂水或藥物，以免嗆咳。

五、如何治療丘腦出血？

1.藥物治療（適用于小量出血）

降壓藥：控制血壓，防止再出血。

脫水劑（如甘露醇）：降低腦水腫。

止血藥（發(fā)病8小時(shí)內(nèi)使用）。

預(yù)防并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍、感染）。

2.手術(shù)治療（出血量＞15mL或腦室受壓）

微創(chuàng)穿刺引流：精準(zhǔn)清除血腫，損傷小。

開(kāi)顱血腫清除：適用于嚴(yán)重腦疝患者。

腦室外引流：緩解腦積水。

注意：手術(shù)并非僅看出血量，關(guān)鍵看是否壓迫腦室或腦干。即使少量出血（<15mL），若影響腦脊液循環(huán)，仍需手術(shù)。

3.康復(fù)治療

早期康復(fù)（發(fā)病后1周內(nèi)）：預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。

物理治療+語(yǔ)言訓(xùn)練：幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、說(shuō)話能力。

六、如何預(yù)防丘腦出血？

1.控制高血壓（最關(guān)鍵）

每天測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥（如長(zhǎng)效降壓藥）。

低鹽飲食（每日鹽＜5g），避免腌制食品。

2.健康生活方式

戒煙限酒：吸煙使腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。適度運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

保持大便通暢：多吃蔬果，必要時(shí)用緩瀉劑。

3.定期篩查

40歲以上：每年做頸動(dòng)脈超聲，查血脂、血糖。

有家族史者：考慮腦血管造影（CTA/MRA）。

七、預(yù)后：能完全恢復(fù)嗎？

小量出血（<10mL）：多數(shù)可恢復(fù)，但可能有輕度后遺癥（如手腳麻木）。中大量出血（>15mL）：死亡率約30%～50%，幸存者常遺留偏癱、失語(yǔ)。

康復(fù)黃金期：發(fā)病后3-6個(gè)月，積極訓(xùn)練可提高恢復(fù)程度。

八、專家提醒

神經(jīng)外科傅迎旭主任提醒：丘腦出血起病急、危害大，但可防可控！如有高血壓或腦血管病家族史，建議盡早咨詢醫(yī)生，制定個(gè)性化預(yù)防方案。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科 田娟 唐羅曼

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（編輯YT）