北京市積水潭醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙斌——

蛇咬、蟲蜇……如何應(yīng)對常見動物傷害？

6月3日，游客李先生在社交平臺發(fā)文稱，家人在海南三亞旅游期間被蛇咬傷，經(jīng)兩家醫(yī)院接力救治后，于6月2日清晨搶救無效不幸離世。

對此，三亞市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布情況通報，表示已第一時間成立調(diào)查組。目前，調(diào)查組聯(lián)合省級專家組正加緊開展調(diào)查處理工作。等待更多信息披露的同時，很多網(wǎng)友表達(dá)了對蛇咬傷為代表的動物傷害的擔(dān)憂，不知該如何處理。

常見動物傷害包括蛇咬傷、昆蟲蜇傷和寵物咬傷，如何認(rèn)識與應(yīng)對？本報記者采訪了北京市積水潭醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙斌?！皩Σ煌膭游飩τ胁煌奶幹梅椒ǎ瑢I(yè)性很強(qiáng)?！彼f，“動物傷害的第一時間都在院外，醫(yī)務(wù)人員不在現(xiàn)場是大概率事件，這就需要非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員學(xué)一些專業(yè)的動物傷害的救治技術(shù)開展自救?！?/p>

每年10萬—30萬人被毒蛇咬傷

每年5至8月是蛇類活動高峰期。被蛇咬了怎么應(yīng)對？

“蛇咬傷是常見的動物致傷疾病。”趙斌說，無毒蛇咬傷主要造成局部損傷，毒蛇咬傷則會造成一種急性全身中毒性疾病，這是毒液從傷口進(jìn)入人體內(nèi)而引起的。

趙斌表示，由于毒蛇咬傷發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，若得不到及時正確的救治，蛇毒可迅速在體內(nèi)擴(kuò)散而影響機(jī)體多器官功能，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、多器官功能衰竭，甚至死亡。

粗略估計，我國每年的蛇咬傷病例達(dá)數(shù)百萬，毒蛇咬傷為10萬—30萬人，70%以上是青壯年，病死率約為5%，蛇咬傷致殘而影響勞動生產(chǎn)者高達(dá)25%—30%，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

已知世界上現(xiàn)有蛇類2700多種，其中有毒蛇600余種，而對人有致命危險的主要毒蛇有195種。在我國各省份都有蛇的分布，但大部分蛇種集中于長江以南以及西南各省份。我國常見的十種毒蛇分別為：五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、青環(huán)海蛇。

被毒蛇咬了是怎么發(fā)病的？

關(guān)于毒蛇的發(fā)病機(jī)制，趙斌表示，有四種，分別為：血液毒、神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、混合毒。

血液毒指的是，蛇毒蛋白酶直接或間接作用于血管壁，破壞血管壁的有關(guān)結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)緩激肽、組胺、5-羥色胺等的釋放，直接損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，而導(dǎo)致出血。蛇毒溶血因子可直接作用于血細(xì)胞膜，使其滲透性和脆性增加。

“神經(jīng)毒素主要為α-神經(jīng)毒素（α-neurotoxin，α-NT）和β-神經(jīng)毒素（β-neurotoxin，β–NT），分別作用于運動終板（突觸后）的乙酰膽堿受體和運動神經(jīng)末梢（突觸前）。α-NT競爭膽堿受體，β-NT抑制乙酰膽堿釋放，再抑制其合成，均可阻斷神經(jīng)—肌肉傳導(dǎo)，從而引起神經(jīng)肌肉弛緩性麻痹。”趙斌說，“最常見的此類毒蛇有銀環(huán)蛇、海蛇、金環(huán)蛇。”

至于細(xì)胞毒，趙斌介紹，蛇毒中的透明質(zhì)酸酶可使傷口局部組織透明質(zhì)酸解聚、細(xì)胞間質(zhì)溶解和組織通透性增大，除產(chǎn)生局部腫脹、疼痛等癥狀外，還促使蛇毒毒素更易于經(jīng)淋巴管和毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)全身中毒癥狀。

此外，蛇毒中的蛋白水解酶可損害血管和組織，同時釋放組胺、5-羥色胺、腎上腺素等多種血管活性物質(zhì)；心臟毒素（或稱為膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）則會引起細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者局部腫脹、皮膚軟組織壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)大片壞死，可深達(dá)肌肉筋膜和骨膜，導(dǎo)致患肢殘廢，還可直接引起心肌損害，甚至心肌細(xì)胞變性壞死。

混合毒就是上述三種毒的疊加。

4種蛇毒的臨床表現(xiàn)各不相同

關(guān)于蛇咬傷的常見癥狀，分無毒蛇和有毒蛇兩種。

“無毒蛇咬傷部位可見兩排小鋸齒狀的牙痕，伴有輕微的疼痛和（或）出血，數(shù)分鐘出血可自行停止，疼痛漸漸消失，局部無明顯腫脹、壞死?！壁w斌說，“全身癥狀不明顯，可表現(xiàn)為輕度頭暈、惡心、心悸、乏力等，部分患者會出現(xiàn)全身過敏表現(xiàn)?！?/p>

而有毒蛇咬傷依據(jù)其蛇毒種類不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。趙斌介紹，按蛇毒的毒素類型，其臨床表現(xiàn)可分為四類。

血液毒。此類蛇毒成分復(fù)雜，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多方面的毒性作用，主要累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)。局部表現(xiàn)為咬傷創(chuàng)口出血不止，肢體腫脹，皮下出血、瘀斑，并可出現(xiàn)血皰、水皰，傷口劇痛難忍。全身表現(xiàn)為各部位出血，如鼻腔、牙齦、尿道、消化道，甚至顱內(nèi)可出現(xiàn)出血；血管內(nèi)溶血時有黃疸、醬油樣尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭；合并DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時除全身出血外，還會出現(xiàn)皮膚潮冷、口渴、脈速、血壓下降等休克表現(xiàn)。

神經(jīng)毒表現(xiàn)為咬傷創(chuàng)口發(fā)麻，疼痛不明顯，無明顯滲出，常常被忽視。早期癥狀輕微，1—4小時后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、流涎、視物模糊、眼瞼下垂、語言不清、肢體軟癱、張口與吞咽困難，引起呼吸肌麻痹，最終可導(dǎo)致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。

細(xì)胞毒可導(dǎo)致肢體腫脹、潰爛、壞死，可繼發(fā)心肌損害、橫紋肌溶解、急性腎損傷，甚至多器官功能障礙綜合征。

混合毒可表現(xiàn)兩種及兩種以上毒素引起的癥狀，如眼鏡王蛇咬傷以神經(jīng)毒素表現(xiàn)為主，合并細(xì)胞毒素表現(xiàn)；五步蛇咬傷以血液毒素和細(xì)胞毒素表現(xiàn)為主。

只要被蛇咬傷，都應(yīng)按毒蛇咬傷處理

“沒有經(jīng)驗的人很難立即分辨是毒蛇還是無毒蛇咬傷。因此，只要被蛇咬傷，都應(yīng)按毒蛇咬傷處理。盡快呼叫救護(hù)車。讓患者休息，不要活動，以免加速毒液吸收?！壁w斌說。

趙斌表示，綁扎的目的僅在于阻斷毒液經(jīng)靜脈和淋巴回流入心，而不妨礙動脈血的供應(yīng)，與止血的目的不同，故綁扎無需過緊，松緊度掌握在能夠使被綁扎的肢體下部（即遠(yuǎn)端）動脈搏動稍微減弱為宜。

趙斌提醒，不要切開或擠壓傷口，也不要吸吮傷口。最好記錄蛇的顏色、花紋、長度、頭部形狀等，或在自身安全的情況下將蛇打死送到醫(yī)院，幫助醫(yī)生診斷。

“需要注意的是，許多動物也有喜怒哀樂的情感。一般動物在大自然的生存中，出于保護(hù)自身的原則，會遵守‘人不犯我我不犯人，人若犯我我必犯人’的原則。”趙斌說，動物可以成為人類的朋友。

處置昆蟲蜇傷，先看傷口有無毒刺

常見的昆蟲蜇傷主要有蜂蜇傷、蝎蜇傷。

據(jù)趙斌介紹，蜂蜇傷是因蜂尾部毒針刺入人體皮膚，并將毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反應(yīng)，它是一種生物性損傷。我國常見的蜇人蜂有蜜蜂、黃蜂、馬蜂。蜜蜂刺入人體后將毒刺留于刺傷處；其他蜂類大多將毒刺縮回，可繼續(xù)刺入，偶爾也留下毒刺。

關(guān)于蜂蜇傷的常見癥狀，趙斌表示，局部有劇烈刺疼、灼熱紅腫，嚴(yán)重出現(xiàn)水皰或淤血，皮膚變色，甚至壞死。還可能引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣等。黃蜂蜇傷還可以發(fā)生溶血。

蝎蜇傷是因蝎子尾部末節(jié)有一根彎形呈鉤狀的毒刺與毒腺相連通，人若被蝎刺傷，其毒液注入人體，對人的局部和全身均有一定的毒性作用。全世界蝎子有幾百種，我國主要有全蝎和東北蝎。它們滋生于熱帶和亞熱帶。

“蝎子蜇傷以手足多見。蜇傷處皮膚紅腫，中間可見蜇傷斑點，內(nèi)有鉤形毒刺，嚴(yán)重時引起局部水皰，甚至壞死，同時可伴有蜇傷處疼痛、麻木、感覺異常?！壁w斌說，“輕者沒有全身癥狀，重者蜇傷1—2小時后，會出現(xiàn)頭昏、頭疼、流涎、流淚、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、休克和昏迷?！?/p>

對于昆蟲蜇傷的現(xiàn)場救護(hù)方法，趙斌介紹，首先檢查有無毒刺或毒囊殘留在皮膚內(nèi)，發(fā)現(xiàn)毒刺要盡快取出，最好用針挑出，不要用鑷子夾出，以防夾刺時將毒囊內(nèi)毒液擠入體內(nèi)。

用肥皂水充分清洗患者傷處。其次，冷敷患者傷口，以延緩毒液吸收，減輕腫脹和疼痛。最后，盡快送到醫(yī)院救治或呼叫救護(hù)車。

清洗傷口，阻止和減少毒素的吸收是救治的核心

隨著養(yǎng)寵物的人群越來越龐大，人們既享受到了與寵物和諧相處的快樂，也可能遭遇意外的寵物咬傷。

趙斌表示，家養(yǎng)寵物狗、貓的唾液中常帶有狂犬病毒和細(xì)菌，人被狗、貓咬破皮膚后有被狂犬病毒感染的可能。而狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病，致死率達(dá)100%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，每年全球狂犬病病例約5.5萬人，其中80%發(fā)生在亞洲，大約50%是15歲以下的兒童和青少年。

據(jù)趙斌介紹，狂犬病患者的傷口會出現(xiàn)疼痛、紅腫。如果感染狂犬病毒，患者數(shù)天至數(shù)個月后可能出現(xiàn)煩躁、惶恐不安、牙關(guān)緊閉、怕光怕水等狂犬病癥狀，嚴(yán)重時危及生命。

“一旦被寵物咬傷，應(yīng)立即用清水和肥皂徹底沖洗傷口，把傷口內(nèi)的血液和動物的唾液清洗干凈，沖洗時間不能少于20分鐘。如果傷口很大，軟組織損傷嚴(yán)重，則不可沖洗過度，防止引發(fā)大出血?！壁w斌說，若是開放傷口，不要包扎，并盡快把患者送到醫(yī)院治療，及時注射狂犬病疫苗及破傷風(fēng)抗毒素。

最后，趙斌提醒，清洗傷口，阻止和減少毒素的吸收是救治的核心。而救治的最低期望值，是不要給傷者帶來二次傷害，包括對傷者的身體和心理。邊救治，邊聯(lián)系有能力接收傷者下一步治療的醫(yī)院，不要盲目送醫(yī)。（記者 熊建）