科普專家：羅贊英

單位：中山市港口醫(yī)院

一、了解支原體肺炎

1.什么是支原體肺炎？

肺炎支原體是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)致病微生物，其大小介于病毒和細(xì)菌之間，且可獨(dú)立生存，以飛沫傳播為主要傳播途徑，冬春季為多發(fā)季節(jié)[1]。而支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染。該病多在學(xué)齡前兒童或是青少年中發(fā)生，且其臨床表現(xiàn)多樣，癥狀較輕的患者可能僅僅出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，而較重的患者則可能會(huì)出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等。

2.支原體肺炎的病因

（1）支原體感染：肺炎支原體是支原體肺炎的主要病原體，可以通過飛沫傳播進(jìn)入人體呼吸道，從而引發(fā)呼吸道和肺部炎癥反應(yīng)。

（2）免疫力低下：如果長(zhǎng)期處于營養(yǎng)不良、過度勞累的狀態(tài)下，或是本身存在慢性疾病、使用免疫抑制劑等，都會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，從而降低對(duì)病原體的防御能力，引發(fā)支原體肺炎。

（3）環(huán)境因素：支原體在潮濕且密閉的環(huán)境中更易存活和傳播，因此，空氣污染或是通風(fēng)不良的居住環(huán)境都會(huì)增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）基礎(chǔ)疾?。夯加新院粑兰膊　⑻悄虿?、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的人群更易感染支原體肺炎。這些疾病都會(huì)削弱呼吸道的防御功能或是影響正常的免疫系統(tǒng)功能，從而增加感染率。

（5）不良的生活習(xí)慣：此外，一些不良的生活習(xí)慣，例如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、不注意個(gè)人衛(wèi)生等，都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.支原體感染難以發(fā)現(xiàn)的原因

（1）支原體感染的隱匿性：支原體肺炎起病初期，患者可能存在低熱、咳嗽等輕微癥狀，但肺部聽診往往無陽性特征。隨著病情的發(fā)展，患者咳嗽加劇，但肺部濕啰音可能仍然不明顯。

（2）肺部病理改變：支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，累及支氣管壁及周圍組織，導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫、管腔狹窄，而肺泡內(nèi)滲出物相對(duì)較少，這也使得聽診時(shí)難以捕捉到患者的明顯癥狀。

（3）個(gè)體差異：不同的患者在出現(xiàn)支原體感染時(shí)存在一定的差異，有的患者免疫反應(yīng)較強(qiáng)，可能出現(xiàn)明顯的肺部體征，有的患者免疫反應(yīng)較弱而體征不明顯。此外，個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣化，從而增加聽診難度。

二、支原體肺炎的檢查及治療

1.支原體肺炎的檢查

（1）臨床癥狀：肺炎支原體是人類原體肺炎的病原體，病理改變主要以間質(zhì)性肺炎為主，部分患兒可并發(fā)支氣管肺炎，患病初期患兒并無明顯特異性表現(xiàn)，部分患兒可出現(xiàn)頭痛、咳嗽、發(fā)熱及咽喉腫痛等常見呼吸道癥狀，極易為疾病發(fā)展?fàn)I造條件[2]。

（2）體格檢查：雖然聽診可能存在誤診、漏診等情況，但仍有著重要意義。醫(yī)生可以觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，還可以觀察患者咽部情況，從而判斷是否存在其他感染的可能性。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者可以進(jìn)行支原體抗體檢測(cè)，包括特異性IgM抗體和IgG抗體檢測(cè)，IgM抗體通常是在患者感染后一周內(nèi)出現(xiàn)，這也是早期診斷的重要指標(biāo)。此外，患者也可以進(jìn)行PCR檢測(cè)，通過痰液等樣本檢測(cè)后，可直接檢測(cè)到肺炎支原體DNA，該方法有著快速、敏感且特異的優(yōu)勢(shì)。

（4）影像學(xué)檢查：支原體肺炎患者可以進(jìn)行X線檢查或是CT檢查。胸片是胸腔內(nèi)所有器官重疊的影像，存在相互遮擋的問題；而胸部CT則通過掃描并重建技術(shù)，將人體切片上的信息全部呈現(xiàn)在膠片上，獲取的信息更為精準(zhǔn)[3]。

2.支原體肺炎的治療

（1）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：這是治療支原體肺炎的首選藥物，主要是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成來發(fā)揮抗菌作用，對(duì)支原體有著較強(qiáng)的抗菌活性。常用藥物包括紅霉素、阿奇霉素等。其中阿奇霉素有著組織分布廣、半衰期長(zhǎng)、胃腸道反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛使用。

（2）喹諾酮類抗生素：如果患者對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏或是耐藥性強(qiáng)，可以考慮使用該類藥物，例如莫西沙星、左氧氟沙星等。但該類藥物不適用于兒童或是孕婦等特殊人群，以免對(duì)其骨骼發(fā)育造成影響。

（3）四環(huán)素類抗生素：常用藥物包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，但該類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，且對(duì)肝臟有一定毒性，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

（4）對(duì)癥治療：根據(jù)患者的癥狀不同，可以采取不同治療方式。如果患者咳嗽、咳痰癥狀明顯，可以使用止咳祛痰類藥物，以稀釋痰液，便于患者咳出，并緩解咳嗽癥狀；如果患者存在發(fā)熱癥狀，可以優(yōu)先采用物理降溫方式，若效果較差，則可以選擇藥物降溫方式，以便降低患者體溫，緩解其不適感；此外，還可以加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，以提高患者的免疫力，避免病情加重。

（5）其他治療：如果患者發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，醫(yī)生可能還會(huì)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以起到強(qiáng)效抗炎作用。此外，若患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常等，可以采用靜脈輸注丙種球蛋白以增強(qiáng)患者的免疫調(diào)節(jié)功能。

支原體肺炎因其特征不明顯，給患者的早期診斷帶來了一定挑戰(zhàn)性。通過結(jié)合多種檢查方式，可以提高診斷準(zhǔn)確性，并及時(shí)對(duì)癥治療，以降低患者的病情加重和并發(fā)癥概率，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]任怡昕,代繼宏.兒童危重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2025,15(2):1428-1435.

[2]劉學(xué)英.淺談小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及診治[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生,2022(3):57-59.

[3]王燕.兒童支原體肺炎來勢(shì)洶洶,該如何用藥[J].家庭醫(yī)藥(快樂養(yǎng)生),2025(3):44-45.