作者：楊兵 同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

正常竇性心律時(shí)，竇性沖動(dòng)先引起心房跳動(dòng)一次，傳導(dǎo)至心室后，再引起心室跳動(dòng)一次，讓心臟按順序（先心房后心室）、有規(guī)律的跳動(dòng)，頻率通常在60-100次/分。而房顫時(shí)，心房有序、規(guī)則的電活動(dòng)喪失，代之以無序、快速的心房顫動(dòng)波（即f波：350-600次/分），除了其節(jié)律雜亂無章外，頻率也是正常心房的6倍或以上，遠(yuǎn)超正常范圍（簡(jiǎn)直就是心房在“亂而快”地狂舞，這誰受得了呀），因此房顫也是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。

一、房顫欺軟怕硬，癥狀多樣，危害不容小覷

增齡疾病，老年高發(fā)：我國(guó)35歲以上、45歲以上、75歲以上和80歲以上的房顫患病率依次為0.71%、1.8%、5.2%和7.5%，可見房顫發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著升高，而且冠心病、高血壓、肺心病等患者的房顫發(fā)生率更高，可以說房顫是專挑“老弱病殘”欺負(fù)。

高致殘率、高致死率：我國(guó)預(yù)估房顫患者為800-1000萬人，房顫所致卒中是長(zhǎng)期致殘的首要原因，其第一年嚴(yán)重致殘率高達(dá)73%；而房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無房顫者的1.5-2.0倍，房顫所致卒中的第一年死亡率更是高達(dá)50%。一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋，負(fù)擔(dān)之重，壓力山大！

癥狀多樣，具隱匿性：房顫常見癥狀包括心慌、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降、活動(dòng)后氣促等，這些癥狀往往提示患者心室率過快或心功能已下降。房顫發(fā)作導(dǎo)致心功能明顯下降時(shí)，可引起心絞痛、突發(fā)呼吸困難等；導(dǎo)致腦供血不足時(shí)，可引起黑矇、暈厥。值得強(qiáng)調(diào)的是，部分患者癥狀輕微或完全無癥狀，通常是在行心電圖檢查或體檢時(shí)才被診斷?？梢?，有些房顫“明目張膽”，有些房顫“偷偷摸摸”，但不管哪種房顫，其危害都不容小覷。

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二、識(shí)別房顫的高危信號(hào)，不及時(shí)處理后果很嚴(yán)重

房顫發(fā)作合并疼痛：（1）心絞痛，尤其是合并冠狀動(dòng)脈狹窄（冠心?。r(shí)，房顫一旦發(fā)作，讓血供本不充沛的心臟更加“雪上加霜”，出現(xiàn)嚴(yán)重心肌供血不足，甚至發(fā)生急性心肌梗死。（2）突發(fā)腹痛，要警惕房顫血栓脫落導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能，不及時(shí)處理有可能導(dǎo)致腸壞死；（3）下肢疼痛，房顫患者突發(fā)下肢疼痛，需高度警惕下肢動(dòng)脈栓塞。

房顫發(fā)作合并嚴(yán)重呼吸困難：房顫發(fā)作時(shí)，如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安，伴恐懼窒息感，呼吸頻率超過30次以上，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，咳嗽，甚至咳大量粉紅色泡沫樣痰、大小便失禁，應(yīng)立即急診治療。原本心功能受損者，房顫發(fā)作成了“壓垮駱駝的最后一根稻草”，導(dǎo)致心功能下降更為明顯，繼而引起急性肺水腫或急性心力衰竭。

房顫發(fā)作合并黑矇、暈厥：房顫發(fā)作引起心室停搏，引起腦供血不足，這是大腦要“罷工”的信號(hào)，不能延誤診治。

房顫發(fā)作合并語言或肢體活動(dòng)障礙：高度懷疑腦動(dòng)脈栓塞，是致殘、致死的重要原因，要“高度警惕”。

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三、錦囊妙計(jì)，預(yù)治房顫

上醫(yī)治未病。沒有房顫的時(shí)候，我們就要對(duì)房顫的危險(xiǎn)因素下功夫。房顫的危險(xiǎn)因素總結(jié)為：吃太胖（肥胖），走太少（缺乏鍛煉），睡太沉（呼吸睡眠暫停綜合征），一煙（吸煙）兩高（高血壓、高血糖）三天生（遺傳、年齡和性別）[是不是很好記]。盡管對(duì)三個(gè)“天生”的危險(xiǎn)因素，我們不能為之改變；然而，針對(duì)其他房顫的可改變危險(xiǎn)因素，我們?nèi)孕枧m正。

?該做的事：

（1）早期篩查：對(duì)年齡超過65歲或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的人群行心電圖檢查，每隔一段時(shí)間或者多次測(cè)30秒心電圖，持續(xù)2周，以進(jìn)行房顫早期篩查。對(duì)明確有心慌、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降、活動(dòng)后氣促者，建議行心電圖和/或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

（2）良好生活方式：體重控一點(diǎn)（控制體重），鍛煉多一點(diǎn)（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)），通氣暢一點(diǎn)（睡眠監(jiān)測(cè)，必要時(shí)通氣治療），香煙不能點(diǎn)（戒煙），血壓、血糖低一點(diǎn)（控制好血壓和血糖）。

?不該做的：

（1）不篩查、不體檢：我身體好得很，不需要篩查，不需要體檢，這是不對(duì)的。您可知道，有些房顫是“偷偷摸摸”的喲，它并不會(huì)因?yàn)槠錄]引起不適就危害減少。

（2）不良生活方式：超重或肥胖（長(zhǎng)期過飽、含糖飲料等）、不運(yùn)動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”，運(yùn)動(dòng)過少或過多都是房顫的危險(xiǎn)因素），放任“鼾癥”不管，抽煙，血壓、血糖控制欠佳等。

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有病不逃避。有房顫的時(shí)候，應(yīng)積極面對(duì)，勇于與之“斗爭(zhēng)”。除了上述生活方式干預(yù)外，還需：

?該做的事：

（1）準(zhǔn)確評(píng)估：到醫(yī)院心內(nèi)科或房顫中心進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的評(píng)估，包括房顫的癥狀體征、心臟結(jié)構(gòu)（如經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖）、心功能、房顫負(fù)荷（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖）、栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)等。知己知彼，方能“有的放矢”。

（2）預(yù)防卒中：抗凝是治療房顫的關(guān)鍵措施之一。口服抗凝藥就像在血管里加入了巡邏的“衛(wèi)兵”，能有效阻止血栓的形成，因此我們應(yīng)遵從醫(yī)生抗凝建議和方案，規(guī)律、有效抗凝治療。

（3）癥狀控制：控制心室率也是治療房顫的關(guān)鍵一環(huán)?？蛇x擇藥物或者通過手術(shù)，讓我們“亂而快”的心房“冷靜”下來，不再“狂舞”，以緩解房顫癥狀，甚至讓心臟恢復(fù)正常節(jié)奏。

?不該做的：

（1）擅自停用抗凝藥或更改方案：抗凝治療就像是給心臟上了一份“保險(xiǎn)”，能預(yù)防腦卒中等嚴(yán)重問題。自己隨便停藥，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)蹭蹭上漲。要是覺得藥不合適，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。

（2）復(fù)診不規(guī)律：房顫患者要定期給心臟“年檢”，拿著心電圖、超聲心動(dòng)圖這些檢查報(bào)告去”認(rèn)證”，這樣醫(yī)生才能根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

（3）盲目聽信偏方：當(dāng)前網(wǎng)上、街邊各種偏方滿天飛，但缺乏科學(xué)依據(jù)。房顫治療可是一門專業(yè)活，一定要去正規(guī)醫(yī)院診療，“聽醫(yī)生的話，別讓她受傷”。

四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“治顫武器”

新型口服抗凝藥：達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等新型口服抗凝藥，無需頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

左心耳封堵術(shù)：對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)且不能長(zhǎng)期抗凝的患者，可考慮封堵左心耳，讓血栓無處藏身，一樣能降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

射頻消融技術(shù)：通過導(dǎo)管釋放射頻能量，消融隔離肺靜脈電位，消除心房?jī)?nèi)異常電活動(dòng)，恢復(fù)竇性心律，以達(dá)到治療房顫的目的。

脈沖消融技術(shù)：通過釋放高能電脈沖，在心肌細(xì)胞膜上形成不可逆的“電穿孔”，造成細(xì)胞凋亡、失去電傳導(dǎo)功能，從而阻斷異常電信號(hào)的傳導(dǎo)，以達(dá)到治療房顫的目的。

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五、真實(shí)故事：篩查與射頻手術(shù)，掃了我心臟的“雷”

老李，退休教師，日常活動(dòng)后易感疲勞、心慌。一次社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊，心電圖提示房顫。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，老李的心房已輕度擴(kuò)大，左心耳血流緩慢。

心內(nèi)科醫(yī)生建議：

開始服用抗凝藥艾多沙板預(yù)防血栓，β受體阻滯劑控制心室率；

定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等；

行無痛射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)竇性心律；

調(diào)整生活方式，避免勞累、保持心情舒暢。

篩查與無痛射頻消融手術(shù)，掃了老李心臟的“雷”，以后需要定期隨診復(fù)查就可以了。

六、立即行動(dòng)，自查自糾

房顫的危險(xiǎn)因素：吃太胖（肥胖），走太少或太多（缺乏鍛煉-長(zhǎng)期久坐者，或過量運(yùn)動(dòng)-如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員），睡太沉（呼吸睡眠暫停綜合征，鼾癥），一煙（吸煙）兩高（高血壓、高血糖）三天生（遺傳、高齡），您滿足幾項(xiàng)呢？

既往是否有“心力衰竭、冠心病、心肌梗死、高血壓、肺心病、遺傳性心律失常”等心血管疾病，或隱源性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作？

您是否感到心慌、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降、活動(dòng)后氣促？

如果您有上述情況，來心內(nèi)科門診評(píng)估吧！