導(dǎo)語： 想象一下，兒科醫(yī)生的診療臺前，坐著的不僅是出生后的孩子，還包括尚在母親子宮內(nèi)的胎兒——甚至更早的受精卵階段。這并非科幻場景，而是由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等機(jī)構(gòu)學(xué)者提出的全新學(xué)科理念“宮內(nèi)兒科學(xué)”（In Utero Pediatrics）所描繪的未來圖景。它旨在將兒童健康管理的起點(diǎn)，前所未有地前移到生命孕育的最源頭。

生命起點(diǎn)的“烙印”：胎兒期決定未來健康

“三歲看老”的古語，在科學(xué)層面有了更超前的解讀?！敖】蹬c疾病的發(fā)育起源”理論揭示，生命早期（尤其是胎兒期）的經(jīng)歷，如同在身體上刻下無形的“烙印”，深遠(yuǎn)影響著成年后的健康走向。一個典型的例子是妊娠期糖尿?。℅DM）。這種困擾全球超過10%孕婦的常見并發(fā)癥，不僅關(guān)乎孕期安全，更被證實(shí)是子代未來發(fā)生肥胖、神經(jīng)發(fā)育障礙的重要風(fēng)險因素。如果在胎兒期就能介入干預(yù)，猶如提前修正發(fā)育軌跡，有望顯著降低孩子未來的健康隱患。

胎兒對環(huán)境的敏感度遠(yuǎn)超想象。暴露于污染物或某些物質(zhì)（如大麻），已被研究與發(fā)育障礙相關(guān)。兒科醫(yī)生若能提前了解胎兒所處的宮內(nèi)環(huán)境，將為出生后的精準(zhǔn)篩查和發(fā)育評估提供關(guān)鍵線索。更令人驚訝的是，一些傳統(tǒng)的“兒科”干預(yù)，如疫苗接種，其“起跑線”也能設(shè)在子宮內(nèi)。孕婦接種破傷風(fēng)-白喉-百日咳疫苗（Tdap），能有效構(gòu)筑新生兒抵抗百日咳的第一道防線；新冠疫苗的研究也顯示，保護(hù)性抗體可經(jīng)由胎盤傳遞給胎兒。評估這些“超前免疫”的長期安全性和效果，正需要兒科醫(yī)生用專業(yè)的眼光持續(xù)追蹤。

胎兒手術(shù)：在生命搖籃里修復(fù)未來

產(chǎn)前篩查技術(shù)的突飛猛進(jìn)，使得越來越多的胎兒結(jié)構(gòu)或功能異常在出生前就無處遁形。這促使兒科醫(yī)生更早介入，參與遺傳咨詢和治療決策。而真正顛覆認(rèn)知的是，過去二十年，胎兒宮內(nèi)手術(shù)已從實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)想，大步邁入挽救生命的臨床實(shí)踐。

對于某些疾病，在胎兒期進(jìn)行干預(yù)具有獨(dú)特優(yōu)勢。利用胎兒旺盛的修復(fù)和代償能力，治療效果可能事半功倍，長期預(yù)后更佳，后遺癥更少。以脊柱裂為例，傳統(tǒng)出生后手術(shù)雖能修復(fù)結(jié)構(gòu)，但患兒仍常面臨癱瘓、腦積水等困擾。而胎兒期進(jìn)行的脊髓脊膜膨出修復(fù)手術(shù)，則被證明能顯著改善神經(jīng)功能，降低后續(xù)腦部手術(shù)風(fēng)險，為孩子爭取更好的生活質(zhì)量。

“胎盤支持下的手術(shù)”（EXIT）則展現(xiàn)了另一種驚險的救援。當(dāng)胎兒被診斷出出生瞬間可能因嚴(yán)重氣道梗阻窒息時，醫(yī)生可以在胎兒尚未剪斷臍帶、仍依賴母體胎盤供氧的狀態(tài)下進(jìn)行氣道手術(shù)，為這個小生命打開“生命通道”。技術(shù)的革新也降低了治療門檻：從創(chuàng)傷較大的開放式手術(shù)，發(fā)展到更微創(chuàng)的胎兒內(nèi)鏡手術(shù)和經(jīng)皮介入治療（如用細(xì)針導(dǎo)管擴(kuò)張?zhí)邯M窄的主動脈瓣）。這不僅可能挽救瀕危的小心臟，甚至能改變其出生后的手術(shù)方式（如增加心臟雙心室修復(fù)的機(jī)會）。當(dāng)然，醫(yī)生必須像精密的天平，時刻謹(jǐn)慎衡量胎兒獲益與母親風(fēng)險及誘發(fā)早產(chǎn)的可能性。

“宮內(nèi)兒科學(xué)”：打破出生壁壘，全程健康守護(hù)

為了最大化保障胎兒存活、修復(fù)器官、改善遠(yuǎn)期結(jié)局，越來越多的兒科亞專業(yè)精英——小兒心臟科、外科、新生兒科、遺傳科等醫(yī)生，開始將目光投向產(chǎn)前。因?yàn)樘寒惓？赡苌婕叭砣魏蜗到y(tǒng)，需要像對待兒童疾病一樣多學(xué)科協(xié)作。一支融合母胎醫(yī)學(xué)專家、兒科外科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、遺傳學(xué)家、麻醉師、放射科醫(yī)生等的“胎兒-兒童”全周期照護(hù)團(tuán)隊(duì)，正成為最優(yōu)解。

基于胎兒健康對一生健康的基石作用，以及兒科醫(yī)生在胎兒領(lǐng)域日益加深的角色，上海學(xué)者們正式提出“宮內(nèi)兒科學(xué)”概念。它被定義為專注于起源于子宮內(nèi)的兒科疾病的學(xué)科，涵蓋所有結(jié)構(gòu)畸形、發(fā)育異常和先天性器官功能缺陷。其核心使命是：從一顆受精卵開始，直至孩子長大到青春期，對這些疾病進(jìn)行全鏈條的篩查、診斷、治療和預(yù)防（如圖1所示）。

意義與挑戰(zhàn)：聚焦患兒，貫穿全程

宮內(nèi)兒科學(xué)的革命性在于，它將嚴(yán)重兒科疾病的關(guān)注和研究起點(diǎn)，從新生兒期大幅前推至胚胎和胎兒階段。它為這些特殊的小患者提供了從胎兒期、新生兒期到兒童期，甚至青春期的序貫性、綜合性管理方案。目標(biāo)不僅是救命和修復(fù)，更是追求最優(yōu)的長期功能恢復(fù)和發(fā)育結(jié)局。

在低生育率與老齡化雙重挑戰(zhàn)的當(dāng)下，宮內(nèi)兒科學(xué)致力于幫助那些在生命起點(diǎn)就面臨困境的胎兒，鋪設(shè)更健康的成長軌道。如同當(dāng)年圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)連接產(chǎn)房與新生兒監(jiān)護(hù)室，宮內(nèi)兒科學(xué)有望架起從子宮到兒童期的連續(xù)性健康橋梁。

清晰定位：聚焦“生病”的胎兒與孩子

宮內(nèi)兒科學(xué)雖與胎兒醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)有交集，但定位鮮明不同：

• 焦點(diǎn)對象： 胎兒醫(yī)學(xué)關(guān)注所有胎兒（健康與疾病），圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)同時關(guān)注母體和胎兒/新生兒，而宮內(nèi)兒科學(xué)則精準(zhǔn)聚焦于存在結(jié)構(gòu)或功能異常的胎兒及其后續(xù)成長中的患兒。
• 時間跨度： 宮內(nèi)兒科學(xué)覆蓋時間最長，從胎兒期一直延伸管理至青春期。
• 核心任務(wù)： 它更強(qiáng)調(diào)為患病胎兒/兒童提供亞專科化的深度診療和貫穿整個兒童發(fā)育階段的連續(xù)性、綜合性健康管理。

前路：技術(shù)高墻與倫理迷宮

盡管前景光明，宮內(nèi)兒科學(xué)仍是新興的交叉前沿。挑戰(zhàn)顯而易見：胎兒許多生理功能（如血壓）難以精確監(jiān)測；宮內(nèi)損害常在造成不可逆后果后才被發(fā)現(xiàn)。亟需大量臨床研究來回答核心問題：哪些胎兒真正需要干預(yù)？最佳干預(yù)時機(jī)是何時？如何確保安全有效？胎兒治療的高技術(shù)門檻、對母親的潛在風(fēng)險以及復(fù)雜的倫理考量，都是橫亙在前的高墻。

然而，正如研究者指出的，方向比速度更重要——兒科醫(yī)生的終極責(zé)任，是守護(hù)每一個生命從胚胎伊始就能沿著健康的軌跡，綻放其全部潛能。宮內(nèi)兒科學(xué)的提出，標(biāo)志著守護(hù)兒童健康的哨崗，已堅(jiān)定地前移至生命最初的港灣。