在《老年慢性失眠慢病管理指南（2023）版》中提出，老年人短期使用阿普唑侖耐受性好，安全有效，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的戒斷綜合征。所以通常建議短期服用，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，用藥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加，最終可能會(huì)超過(guò)獲益。

一、阿普唑侖的特點(diǎn)

阿普唑侖是苯二氮?類藥物，作用較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間較久。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。主要用于焦慮、緊張、激動(dòng)的治療，也可用于催眠或作為抗驚恐藥物，并能緩解急性酒精戒斷癥狀。

阿普唑侖具有成癮性，在長(zhǎng)期連續(xù)服藥后，會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，停藥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠、頭痛等戒斷癥狀。而且有快速耐受性，表現(xiàn)為隨著治療時(shí)間的持續(xù)，藥效會(huì)逐漸下降，需要不斷加大劑量才能維持原有藥效。

二、老年人能用多久

老年人的生理機(jī)能衰退，對(duì)阿普唑侖的代謝和排泄能力下降，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)容易出現(xiàn)藥物蓄積，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。有可能出現(xiàn)嗜睡、健忘、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知功能障礙、煩躁不安、幻覺(jué)、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

阿普唑侖有肌肉松弛作用，有可能引起低血壓，會(huì)增加老年人跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)；如果過(guò)量服藥，會(huì)引起呼吸抑制。

一般來(lái)說(shuō)，老年人應(yīng)用阿普唑侖時(shí)最好不要超過(guò)4周，當(dāng)服藥時(shí)間大于2周時(shí)，建議緩慢減量停藥，以減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。

三、安全使用阿普唑侖

老年人出現(xiàn)失眠時(shí)，優(yōu)先積極改善生活方式，進(jìn)行規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)等，也可以找心理醫(yī)生做行為認(rèn)知療法，而不要只依賴藥物助眠。

可以使用褪黑素、谷維素等不良反應(yīng)低的藥物調(diào)節(jié)睡眠。如果需要使用催眠藥物，建議先選用藥物依賴性低的非苯二氮?類藥物（如唑吡坦、右佐匹克隆等），而不要開(kāi)始就使用阿普唑侖。

如果需要使用阿普唑侖，建議老年人從小劑量開(kāi)始用藥，初始劑量可以從半片開(kāi)始，根據(jù)藥效與不良反應(yīng)的情況，逐漸增加藥量，而不要一開(kāi)始就直接使用成人劑量。

服用阿普唑侖時(shí)需要控制用藥時(shí)間，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥，可以采用間斷給藥法，比如說(shuō)每周用藥3~4天，或是按需臨時(shí)服藥，而不是每天規(guī)律服藥。

如果病情較重需要長(zhǎng)期服藥時(shí)，可以與非苯二氮?類藥物交替服用。但需要醫(yī)生制定用藥方案，比如阿普唑侖與右佐匹克隆，隔日交替，或是間隔3天交替，可以減少長(zhǎng)期使用單一藥物的依賴性風(fēng)險(xiǎn)，但兩種藥物不建議聯(lián)合使用。

不過(guò)交替用藥方案超過(guò)4周，仍然有可能產(chǎn)生依賴性，需要定期復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整。

總結(jié)一下，老年人長(zhǎng)期服用阿普唑侖有可能出現(xiàn)藥物依賴性，影響認(rèn)知功能以及增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)等多種不良反應(yīng)。連續(xù)用藥建議不超過(guò)4周，并盡可能使用最低有效劑量，病情穩(wěn)定時(shí)嘗試逐漸減量或使用其他藥物替換。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。