在中國，肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤中的第一位，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。隨著低劑量胸部螺旋CT的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)在人群篩查中被發(fā)現(xiàn)。

氣道內(nèi)手繪導(dǎo)航技術(shù)是一種基于術(shù)前CT圖像的手工繪圖技術(shù)，通過標(biāo)注支氣管分支走向及結(jié)節(jié)位置，為術(shù)者提供直觀路徑規(guī)劃，是一種簡單、易行、快捷、有效的方法，也是幾乎零成本的技術(shù)，其原理是基于胸部CT圖像、結(jié)合支氣管鏡操作特點(diǎn)的人工繪制的導(dǎo)航圖的簡易技術(shù)。臨床研究證實(shí)了手繪導(dǎo)航可以獲得與虛擬導(dǎo)航相媲美的診斷效果。其優(yōu)勢(shì)在于：低成本，僅需紙筆或電子繪圖工具；靈活性高，可結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)實(shí)時(shí)調(diào)整路徑；無需依賴復(fù)雜軟件或硬件設(shè)備，適合資源有限地區(qū)。

胸部CT是所有氣道引導(dǎo)技術(shù)的基礎(chǔ)，我們希望通過基于胸部CT圖像簡單快捷的數(shù)值化繪圖方式實(shí)現(xiàn)經(jīng)氣道內(nèi)肺外周病灶的精準(zhǔn)定位。在支氣管鏡操作前，先通過胸部CT明確與病灶相通或毗鄰的最遠(yuǎn)端級(jí)別支氣管，確定為目標(biāo)支氣管，并逐級(jí)追溯其近端級(jí)別分支至葉支氣管開口。

根據(jù)胸部CT目標(biāo)支氣管所在肺葉按轉(zhuǎn)向規(guī)則，進(jìn)行特殊角度旋轉(zhuǎn)，并給予胸部CT各段支氣管時(shí)鐘刻度數(shù)值化定義。支氣管鏡操作時(shí)，各段支氣管鏡下位置也依時(shí)鐘刻度進(jìn)行數(shù)值化定義固定觀察視圖，實(shí)現(xiàn)胸部CT的三維空間位置和氣管鏡下圖像的空間位置一致化。后續(xù)依據(jù)胸部CT各段支氣管繪制導(dǎo)航圖實(shí)現(xiàn)肺外周病灶的路線引導(dǎo)抵達(dá)病灶，完成灌洗、刷檢及組織活檢等操作。

胸部CT轉(zhuǎn)向規(guī)則：

1、右上葉：逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)90°

2、左上葉：順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)90°

3、中葉、下葉、舌段：水平翻轉(zhuǎn)180°

4、背段不轉(zhuǎn)向

按時(shí)鐘刻度，數(shù)字化標(biāo)記各段支氣管開口，建立手動(dòng)畫圖導(dǎo)航的標(biāo)準(zhǔn)化流程（SOP）

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸介入中心主任醫(yī)師 鐘長鎬

廣州實(shí)驗(yàn)室呼吸健康科普系列作品