65歲的張女士是一位退休教師，平時(shí)喜歡讀書和繪畫。半年前，她發(fā)現(xiàn)看報(bào)紙時(shí)字跡變得模糊，中央視野仿佛蒙上了一層灰霧，甚至畫布上的色彩也失去了往日的鮮艷。她以為是老花眼加重，但更換眼鏡后癥狀仍未緩解。

最終，張女士來到長沙愛爾眼科醫(yī)院就診，眼底病科陳忠平主任醫(yī)師為張女士檢查后確診為年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration,AMD）。這個(gè)診斷讓張女士感到困惑和恐懼：黃斑是什么？為什么會變性？視力還能恢復(fù)嗎？

通過張女士的病例，我們一同揭開AMD的面紗，了解這一威脅中老年人視力的“隱形殺手”。

一、什么是黃斑？為什么它如此重要？

黃斑是視網(wǎng)膜中央一個(gè)直徑約5毫米的區(qū)域，因富含葉黃素而呈黃色得名。它是視覺最敏銳的部位，負(fù)責(zé)中心視力和精細(xì)視覺功能。我們閱讀、識別人臉、駕駛等日常活動都依賴于黃斑的健康。

當(dāng)黃斑因衰老發(fā)生退行性病變時(shí)，即稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。它是全球50歲以上人群不可逆致盲的首要原因，我國60歲以上人群患病率高達(dá)15%-20%。

二、AMD的分型與癥狀：干性與濕性

AMD分為干性AMD（非滲出型）和濕性AMD（滲出型）兩種類型，臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異顯著：干性AMD早期可能無癥狀，逐漸出現(xiàn)中心視力下降、視物變形（如直線變彎曲）、對比敏感度降低。濕性AMD短期內(nèi)視力急劇下降，中央視野出現(xiàn)暗點(diǎn)或黑影，視物嚴(yán)重扭曲。

三、診斷AMD：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

AMD的診斷依賴多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用：

1.阿姆斯勒方格表（Amsler Grid）：居家自測工具，用于發(fā)現(xiàn)視物變形或暗點(diǎn)。

2.眼底彩色照相：直觀顯示黃斑區(qū)玻璃膜疣、出血或滲出。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：高分辨率成像，可檢測視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)異常。

4.熒光素血管造影（FFA）：明確新生血管的位置和范圍，指導(dǎo)治療。

長沙愛爾眼科醫(yī)院眼底病科陳忠平教授建議：50歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，有家族史、吸煙或心血管疾病者需更密切監(jiān)測。

四、治療進(jìn)展：從延緩到挽救視力

近年來，AMD的治療已取得顯著突破：

1.抗氧化劑補(bǔ)充：AREDS2配方（維生素C、E、鋅、葉黃素等）可延緩中重度干性AMD進(jìn)展。

2.生活方式干預(yù)：戒煙、控制血壓、增加深色蔬菜攝入（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）。

3.抗VEGF藥物：通過眼內(nèi)注射抑制新生血管生長，90%患者濕性AMD患者可穩(wěn)定或提高視力。張女士每月接受一次注射，3個(gè)月后出血吸收，視力從0.1提升至0.5。

4.光動力療法（PDT）：聯(lián)合藥物與激光，用于特定類型病灶。

五、預(yù)防策略：守護(hù)你的“視界之窗”

AMD無法完全預(yù)防，但以下措施可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)：

1.飲食：多吃富含ω-3脂肪酸（深海魚）、葉黃素（蛋黃、玉米）、鋅（堅(jiān)果）的食物。

2.防護(hù)：戶外活動佩戴防紫外線太陽鏡，減少藍(lán)光暴露。

3.控病：嚴(yán)格管理高血壓、高血脂和糖尿病。

4.戒煙：吸煙者患AMD的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-4倍！

六、患者故事：與AMD共處的啟示

張女士的經(jīng)歷給我們的警示是：AMD的早期癥狀易被忽視，但及時(shí)干預(yù)能極大改善預(yù)后。如今她堅(jiān)持定期復(fù)診，繼續(xù)享受閱讀和繪畫的樂趣。

七、結(jié)語：科學(xué)管理，點(diǎn)亮希望

年齡相關(guān)性黃斑變性雖不可逆，但絕非絕癥。通過定期篩查、科學(xué)治療和健康管理，多數(shù)患者可以保留有用視力，維持生活質(zhì)量。記住，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)視物變形、中心視野模糊時(shí)，請立即就醫(yī)——早一天行動，多一份光明。

湖南醫(yī)聊特約作者：肖麗涓

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