說(shuō)到腫瘤，大家最熟悉的可能是“肺癌”、“胃癌”、“乳腺癌”……但你知道嗎？有一種罕見(jiàn)卻“不好惹”的腫瘤，可能長(zhǎng)在我們身體的四肢、軀干、腹盆腔里，它就是軟組織肉瘤。

今天，我們就來(lái)聊聊這個(gè)“少見(jiàn)又重要”的對(duì)手，以及它的強(qiáng)力“克星”——放療。

什么是軟組織肉瘤？它長(zhǎng)在哪？

軟組織肉瘤是起源于間葉組織的一大類惡性腫瘤。所謂間葉組織，就是我們身體里的“支架”：肌肉、脂肪、血管淋巴管、神經(jīng)、骨、軟骨……這些組織都可能“長(zhǎng)歪”變成肉瘤。

根據(jù)“發(fā)源地”的不同，軟組織肉瘤有很多“兄弟姐妹”： 脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、橫紋肌肉瘤、上皮樣肉瘤、多形性肉瘤、Ewing氏肉瘤等……

這些肉瘤可以出現(xiàn)在全身各處，最常見(jiàn)的還是四肢和軀干，占了將近一半。而腹膜后、盆腔等部位的肉瘤占全部軟組織肉瘤的15-20%。

手術(shù)切了就萬(wàn)事大吉了嗎？

很多人以為：腫瘤嘛，切掉就好了。其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

軟組織肉瘤常常“假裝乖巧”——外表看著有“包膜”，其實(shí)是偽裝，早已偷偷沿著肌肉、筋膜“蔓延開(kāi)來(lái)”。

因此，對(duì)于大部分軟組織肉瘤來(lái)說(shuō)，單靠手術(shù)是不夠的，隨著放療的引入，肢體肉瘤根治性的治療由常采用“擴(kuò)大切除+放療”的方式，目的是盡可能鏟除那些看不見(jiàn)的“漏網(wǎng)之魚(yú)”。

放療是怎么發(fā)揮作用的？

我們看到的腫瘤，只是冰山一角。腫瘤周邊可能存在“亞臨床病灶”—— 肉眼、核磁、CT、PET/CT等檢查都看不到，只能在顯微鏡下被發(fā)現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞。

而手術(shù)切除時(shí)，醫(yī)生往往只能切除“看得見(jiàn)”的部分。放療的加入，就像“掃雷機(jī)器人”，可以對(duì)手術(shù)無(wú)法觸及的隱匿區(qū)域進(jìn)行“二次清掃”，大大降低腫瘤復(fù)發(fā)率。

有研究表明，擴(kuò)大切除聯(lián)合放療，療效和截肢術(shù)相當(dāng)，但保住了肢體，極大提高了患者生活質(zhì)量。

放療該安排在手術(shù)前還是手術(shù)后？

對(duì)于首診可以直接做擴(kuò)切術(shù)的患者，軟組織肉瘤的放療時(shí)機(jī)大致有兩種：術(shù)前放療 vs. 術(shù)后放療。

那它們有什么區(qū)別？

也就是說(shuō)，術(shù)前放療雖然“刀口恢復(fù)慢一點(diǎn)”，但后期問(wèn)題更少，長(zhǎng)期的肢體功能和生活質(zhì)量更好，所以在國(guó)際各指南中是更常推薦的選擇。

放療是“千篇一律”的操作嗎？

當(dāng)然不是！

放療方案就像“量體裁衣”，需要根據(jù)腫瘤的具體位置、大小、分型進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。醫(yī)生不僅要判斷腫瘤在哪里、判斷潛在的亞臨床病灶范圍，還要考慮周圍正常組織的保護(hù)，是需要有非常多的經(jīng)驗(yàn)、非常了解這個(gè)亞型肉瘤的生物學(xué)特點(diǎn)的。

為了更精準(zhǔn)治療，我們通常會(huì)：

? 采用固定體位，確保腫瘤暴露清楚；

? 使用CT和MRI聯(lián)合定位，像“地圖+導(dǎo)航”雙重保障；

? 精確勾畫靶區(qū)，確定每一束射線的“目的地”。

所以，放療不是“照一照”那么簡(jiǎn)單，是高度技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合。

放療副作用大嗎？疼不疼？

很多患者聽(tīng)到“放療”就擔(dān)心：是不是會(huì)很痛？會(huì)掉頭發(fā)？身體會(huì)垮掉？

軟組織肉瘤的放療，多數(shù)沒(méi)有明顯不適。

常見(jiàn)的副作用包括：

? 照射區(qū)皮膚干癢、色素沉著（類似曬傷）；

? 放療后幾周內(nèi)這些反應(yīng)會(huì)逐漸改善。

? 少數(shù)出現(xiàn)傷口愈合延遲（術(shù)前放療時(shí)更需注意）；

貼士：

? 穿寬松衣服，減少摩擦；

? 不搔抓照射區(qū)域皮膚；

? 遵醫(yī)囑使用外用藥物緩解不適。

治療后還需要注意什么？

肉瘤“潛伏”能力強(qiáng)，即使治療效果好，也要定期“回訪”。

復(fù)查時(shí)間建議：

? 前2年：每3個(gè)月一次；

? 2-5年：每半年一次；

? 5年后：每年一次。

檢查內(nèi)容：

? 局部區(qū)域復(fù)查：原發(fā)部位磁共振（MRI）；

? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移排查：胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移；

? 特殊部位如腹盆腔可能需加做腹部CT或超聲。

一個(gè)現(xiàn)實(shí)又積極的提醒：

軟組織肉瘤確實(shí)是一類“難纏”的對(duì)手，但也并非無(wú)解。

ü 如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是在有經(jīng)驗(yàn)的中心接受規(guī)范化的手術(shù)與放療，局部控制率可達(dá)90%以上甚至95%以上！

ü 相較于很多常見(jiàn)癌種，局限期肉瘤的治療前景并不差。

ü 肉瘤治療講究“首戰(zhàn)用我、用我必勝”——首診的治療質(zhì)量很大程度決定未來(lái)的療效。

寫在最后

如果說(shuō)手術(shù)是清除腫瘤的“正面剛”，那放療就是隱藏在背后的“神射手”，精準(zhǔn)、安靜，卻功不可沒(méi)。

希望這篇文章能幫大家認(rèn)識(shí)這個(gè)“不常見(jiàn)但重要”的疾病，也提醒大家：不管是哪種腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，才是對(duì)抗疾病的關(guān)鍵。

作者：楊詩(shī)婕 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 放療科 住院醫(yī)師

盧寧寧 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 放療科 副主任醫(yī)師

審核：李曄雄 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 放療科 主任醫(yī)師