11歲的云云（化名）原本是個活潑開朗人見人愛的小女孩，卻在近期突然變得異常：狂躁、易怒，頻繁出現(xiàn)幻覺和幻聽，或者突然對著空氣大喊“有怪物要來殺我”，或者整夜不睡也不說話。父母帶她輾轉多家醫(yī)院，一度被誤診為“精神分裂癥”。直到近日，轉入湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）兒科，通過腦脊液抗NMDA抗體檢測，才確診為**“抗NMDA受體腦炎”——一種因自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊大腦NMDA受體而引發(fā)的罕見腦炎**。

湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）兒科主任徐琳解釋，“抗NMDA受體腦炎”常見于兒童和青少年，早期癥狀極具迷惑性，常表現(xiàn)為精神行為異常（情緒改變、幻覺、幻聽、不睡覺、不說話）、癲癇發(fā)作、意識障礙、口周/手自動征等，易被誤診為精神疾病或普通腦炎。云云的病例正體現(xiàn)了這一特點：她的免疫系統(tǒng)因感染或其他誘因（如病毒感染或畸胎瘤等原因）產生大量抗NMDA抗體，導致大腦神經元信號傳遞紊亂，最終引發(fā)“大腦失控”。

該類疾病傳統(tǒng)的一線治療包括糖皮質激素、免疫球蛋白沖擊和血漿置換，但部分患者（尤其是重癥或低體重兒童）可能療效不佳或無法耐受。云云體重僅36公斤，抗體滴度高達1:320，對常規(guī)治療反應差，且血漿置換需要大量外源性血漿，存在感染和過敏風險。此時，“免疫吸附治療”成為關鍵突破口。

免疫吸附的核心優(yōu)勢：

1. 精準清除抗體：通過體外循環(huán)，將血液中的致病性抗NMDA抗體特異性吸附，無需依賴外源性血漿，減少感染風險。

2. 快速起效：研究顯示，治療后患者血清和腦脊液抗體滴度可在短期內顯著下降，精神癥狀和認知功能可在數日內改善。

由于云云年齡偏小、體重偏輕，而免疫吸附治療以往只在成人或者40kg以上患者成熟應用，所以在兒科主任徐琳、腦疾病重癥醫(yī)學科周高雅主任帶領下的治療團隊為云云定制了“小劑量多循環(huán)”的治療方案：

**一是****血管通路創(chuàng)新：**采用超聲引導下股靜脈細徑導管置入，減少血管損傷風險；

**二是****動態(tài)調節(jié)參數：**根據體重調整血流速度和血漿分離量，避免低血壓；

**三是****全程監(jiān)護：**實時監(jiān)測體溫、凝血功能、血氣等，預防感染和出血。

兒童免疫吸附治療面臨獨特挑戰(zhàn)：血管細、血容量少、免疫系統(tǒng)更脆弱。對此，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）通過以下技術優(yōu)化，實現(xiàn)了低齡化治療的突破：

1. 微型化設備適配：采用兒童專用血漿分離器和吸附柱，減少體外循環(huán)血量；

2. 分層護理策略：治療前通過動畫演示消除患兒恐懼，治療后加強營養(yǎng)支持（如優(yōu)質蛋白補充）促進恢復；

3. 多學科聯(lián)動：聯(lián)合重癥醫(yī)學科、麻醉團隊，應對可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)或自主神經功能衰竭（如心律失常、中樞性低通氣）。

云云在完成4次免疫吸附后，抗NMDA抗體滴度下降至1:10，狂躁等癥狀消失，逐步恢復語言和交流能力。后續(xù)輔以激素維持和康復訓練，20多天后順利出院。

抗NMDA受體腦炎的預后與確診時機密切相關。研究顯示，早期接受免疫吸附治療的患者，90%以上可顯著改善癥狀，且復發(fā)率低。近年來，隨著對NMDA受體分子結構的深入解析，未來或可開發(fā)更精準的靶向藥物，與免疫吸附形成互補。

徐琳提到，對于兒童患者，家庭支持與醫(yī)護信任同樣關鍵。云云的父母在治療中全程配合，對醫(yī)護人員無條件信任，這種“醫(yī)患共決策”模式為救治成功提供了重要保障。

供稿：兒科 王琪

編審：宣傳辦