心搏驟停搶救成功后，大腦因缺血缺氧遺留的神經(jīng)損傷不容小覷，認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及意識(shí)障礙等后遺癥直接影響患者生活質(zhì)量。抓住心搏驟停后的黃金恢復(fù)期，科學(xué)評(píng)估和護(hù)理神經(jīng)功能尤為關(guān)鍵。家屬與護(hù)理人員需掌握評(píng)估要點(diǎn)，敏銳捕捉異常，積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。本文將從評(píng)估、護(hù)理、康復(fù)三方面，提供實(shí)用指導(dǎo)。

早期神經(jīng)功能評(píng)估的核心指標(biāo)

1、意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

心搏驟停后的關(guān)鍵觀察期內(nèi)，患者意識(shí)狀態(tài)可能呈現(xiàn)昏迷、嗜睡或模糊等不同表現(xiàn)。護(hù)理者需定時(shí)記錄患者對(duì)聲音、觸覺刺激的反應(yīng)，例如呼喚姓名時(shí)能否睜眼、聽到指令能否做出握手等簡(jiǎn)單動(dòng)作。若持續(xù)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，或原本稍有清醒又突然陷入更深昏迷，需警惕腦部損傷加重或出現(xiàn)新的病變。

2、瞳孔與反射的觀察要點(diǎn)

瞳孔狀態(tài)是評(píng)估腦干功能的重要窗口。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大，用手電從側(cè)面照射，正常會(huì)迅速收縮。同時(shí)關(guān)注吞咽、咳嗽等基礎(chǔ)反射，觸碰咽喉有無(wú)吞咽動(dòng)作，吸痰時(shí)能否自主反應(yīng)。這些反射減弱或消失，往往提示腦干受損嚴(yán)重，需及時(shí)反饋異常。

3、肢體活動(dòng)的初步評(píng)估

仔細(xì)觀察患者有無(wú)自主肢體活動(dòng)，比如能否主動(dòng)抬手、屈伸手指?？奢p輕托起患者手臂后緩慢松開，若肢體無(wú)力墜落或呈現(xiàn)異常僵硬、抽搐，可能意味著控制運(yùn)動(dòng)的腦區(qū)受到損傷。兩側(cè)肢體活動(dòng)不對(duì)稱時(shí)，更需及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)生。

日常護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)

1、體位管理與壓瘡預(yù)防

為降低顱內(nèi)壓力，可將床頭搖高形成舒適的半臥角度，定時(shí)協(xié)助患者翻身并檢查身體受壓部位。在肩胛、足跟等骨骼突出處墊軟枕或使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，避免因長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致局部破潰感染。動(dòng)作輕柔避免拖拽，防止摩擦損傷皮膚。

2、呼吸道與營(yíng)養(yǎng)支持

喂食前需確認(rèn)患者具備咳嗽反射，初期以糊狀食物為主，用小勺緩慢喂至舌根位置，觀察有無(wú)嗆咳或吞咽困難。每日用生理鹽水清潔口腔，軟毛牙刷輕刷舌苔和牙齦，預(yù)防口腔感染及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食者，需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下通過鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、環(huán)境刺激與情緒安撫

保持病室光線柔和、安靜，可在床頭擺放患者熟悉的照片或物品，幫助其恢復(fù)時(shí)間和空間認(rèn)知。播放輕柔的音樂或家人錄音，每日進(jìn)行肢體按摩時(shí)輕聲呼喚姓名，通過溫和的觸覺與聽覺刺激，逐步喚醒神經(jīng)感知功能，緩解患者的緊張與焦慮。

長(zhǎng)期康復(fù)支持的階段性策略

1、認(rèn)知功能的漸進(jìn)訓(xùn)練

從回憶早餐內(nèi)容、復(fù)述短句等簡(jiǎn)單任務(wù)開啟認(rèn)知訓(xùn)練，逐步進(jìn)階到執(zhí)行復(fù)合指令。借助卡片游戲、拼圖提升注意力，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)以患者耐受為宜。若出現(xiàn)煩躁抵觸，立即暫停并給予正向鼓勵(lì)，循序漸進(jìn)助力認(rèn)知功能恢復(fù)。

2、運(yùn)動(dòng)功能的階梯式恢復(fù)

病情穩(wěn)定后，每日為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。當(dāng)患者能自主抬頭或抬手時(shí)，借助輔助器具練習(xí)坐立平衡，從靠坐床頭開始，逐步過渡到無(wú)支撐獨(dú)坐。步行訓(xùn)練初期需家屬在旁保護(hù)，使用穩(wěn)定的助行工具，遵循“站穩(wěn)再邁步”的原則，避免跌倒。

3、家庭與社會(huì)適應(yīng)支持

制定圖文結(jié)合的日常流程表，清晰標(biāo)注起床、進(jìn)餐、康復(fù)訓(xùn)練等時(shí)間安排，幫助患者重建生活秩序。鼓勵(lì)參與力所能及的家務(wù)，如整理衣物、澆花，增強(qiáng)自我效能感。提前與社區(qū)康復(fù)中心溝通，制定個(gè)性化回歸計(jì)劃，從短時(shí)間外出散步開始，逐步適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)，過程中需耐心陪伴并及時(shí)給予肯定。

心搏驟停后的神經(jīng)功能護(hù)理是專業(yè)與耐心并重的長(zhǎng)期過程。從急性期的細(xì)致觀察到康復(fù)期的系統(tǒng)訓(xùn)練，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響患者的功能重建。家屬需敏銳捕捉恢復(fù)信號(hào)，如微弱的肢體反應(yīng)、含糊的語(yǔ)言回應(yīng)。建議積極參與護(hù)理培訓(xùn)，掌握科學(xué)護(hù)理與康復(fù)技巧。多方協(xié)作形成支持網(wǎng)絡(luò)，助力患者跨越難關(guān)，逐步恢復(fù)生活能力。(王小進(jìn) 張北縣醫(yī)院)