說說高血壓慢病管理要執(zhí)行心理處方的理由

周義

一、壓力大、心理（睡眠）障礙是高血壓病因之一，從高血壓分類看，稱為情感相關(guān)性高血壓，又稱為M型高血壓。

二、從血壓變化規(guī)律及血壓變化曲線說起。

一般情況血壓呈兩峰一谷,兩峰即早上6-10點(diǎn),下午5-8點(diǎn)，一谷凌晨2-3點(diǎn)。這是所謂血壓一般變化規(guī)律。

注意血壓變化特殊規(guī)律：如夜間血壓高、晨峰高血壓、血壓陣發(fā)性升高等特殊規(guī)律情況。

了解血壓一般性及特殊性。接下來我們就可能理解勺型曲線、非勺型或反勺型情況。

三、認(rèn)識前述情況，可能在高血壓管理中可能會發(fā)現(xiàn)有的患者出現(xiàn)下列情況，如有的患者出現(xiàn)突然升高，同時伴軀體化障礙，他們反復(fù)就診急診科。說胃的焦慮急性發(fā)作，即驚恐發(fā)作。有的可能準(zhǔn)備擇期手術(shù)，到準(zhǔn)備手術(shù)時血壓升高。甚至有的反復(fù)就醫(yī)，即逛醫(yī)現(xiàn)象。甚至誤診為繼發(fā)性高血壓,但有找不上繼發(fā)性高血壓病因等。

四、如何識別？

（一）詢問如下情況：

是否情緒低落或者興趣下降及持續(xù)時間

是否有無法靜坐及持續(xù)時間

有無睡眠障礙情況

（1）入睡困難，一般從上床到入睡大于30分鐘；

（2）睡眠質(zhì)量

深睡眠少,淺睡眠多；

噩夢

（3）早醒。

（二）進(jìn)行量表測定

焦慮自評量表、抑郁自評量表、軀體化癥狀量表及睡眠障礙量表 。

評估程度及下一步治療。

（三）注意阻抗情況。

五、如何處理

健康教育（不贅述）

心理干預(yù)，如行為認(rèn)知療法

藥物處方（略,需要心身科醫(yī)生）。

六、注意下列情況

（一）注意夜間高血壓患者識別與鑒別。

夜間血壓高通過24小時動態(tài)血壓發(fā)現(xiàn)。

尤其高血壓慢病管理中，血壓達(dá)標(biāo)評估重要方法。

鑒別呼吸睡眠暫停綜合癥，其他情況。

（二）有些患者測量血壓，越測越高情況

注意有無合并心理情況。

七、意義

提高高血壓合并心理障礙的病友生活質(zhì)量，提高安全及血壓達(dá)標(biāo)依從性。

八、溫馨提示

1.血壓測量適度為止。過度血壓測量適得起反。

2.重視生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式管理高血壓。