醫(yī)生，我這到底是得了什么病，嚴(yán)不嚴(yán)重??？

這個(gè)，目前我們也不能確定，得等病理科的結(jié)果出來才能確定。

在醫(yī)院中我們常能聽到類似于上面這樣的對(duì)話，許多人會(huì)疑惑：病理科是干什么的？

病理科是干什么的

病理科，是醫(yī)院里的一個(gè)神秘“真相探秘隊(duì)”，專門負(fù)責(zé)揭開疾病的真實(shí)面紗。它的主要任務(wù)是對(duì)人體組織、細(xì)胞等樣本的檢查和分析。因此病理科多與標(biāo)本打交道，所以今天，讓我們一起跟隨標(biāo)本的腳步，了解神秘的病理科。

標(biāo)本的奇妙旅程

在醫(yī)院中，需要診斷的標(biāo)本被送到病理科后，經(jīng)過嚴(yán)格的核對(duì)和檢查才能被接收。通常這些標(biāo)本主要分為三類，不同類型的標(biāo)本要先經(jīng)過不同的處理方式。

常規(guī)固定標(biāo)本

主要來自于手術(shù)直接切除和內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡）通過鉗取、針吸、局部切除等方式取得的組織樣本。這些標(biāo)本一取下來，就會(huì)被迅速放進(jìn)10%的福爾馬林溶液中固定，就像給它們穿上了一層“保護(hù)衣”，防止細(xì)胞發(fā)生變化和損壞。然后才會(huì)送到病理科進(jìn)行下一步處理。

在病理科醫(yī)生取材并且一一編號(hào)（圖 一）和錄入取材明細(xì)后，將余下標(biāo)本妥善存于標(biāo)本柜（圖 二）中，保存至報(bào)告發(fā)出兩周后，按醫(yī)療廢物規(guī)定統(tǒng)一處理。

圖 一：病理醫(yī)生取材

圖 二：標(biāo)本柜

圖 三：組織脫水機(jī)

然后要經(jīng)過三個(gè)步驟，第一步就是脫水、透明、浸蠟（圖 三）。脫水通常采用梯度酒精法，即從低濃度酒精逐步過渡到高濃度酒精，以確保組織中的水分被完全替換掉，防止水分導(dǎo)致組織在后續(xù)處理過程中變形或膨脹；透明是指使用一種能夠與脫水劑和石蠟相溶的透明劑，如二甲苯，將組織中的脫水劑替換出來，使組織變得透明清晰；浸蠟是指將經(jīng)過透明處理的組織浸入熔化的石蠟中，使石蠟滲透到組織內(nèi)部并將其固定，讓標(biāo)本堅(jiān)硬易于切割和保存。

第二步是石蠟包埋（圖 四），根據(jù)組織的形態(tài)大小選擇不同的模具，將組織塊最大面或特別指定處向下埋于熔化的石蠟中。石蠟?zāi)毯螅玫镀コM織塊周圍多余石蠟并且修整為長方形或正方形，然后放在冰塊上，以備切片。

圖 四：石蠟包埋

第三步是切片（圖 五），通常將組織切為3~4微米厚，然后用毛筆平鋪在攤片機(jī)（圖 六）中，最后覆在載玻片上。

圖 五：組織切片

圖 六：攤片機(jī)

當(dāng)然有些特殊的標(biāo)本，比如骨頭，還需要先用電鋸切成小片，再用脫鈣液脫鈣，才能進(jìn)行后續(xù)的處理。

快速冰凍標(biāo)本

快速冰凍標(biāo)本主要用于手術(shù)中需要快速診斷的情況。醫(yī)生從患者身體里切下組織或病變部位后，立即送到病理科。它相較于常規(guī)固定標(biāo)本處理簡便，取材后直接包埋，只不過它的包埋劑不同，主要由聚乙二醇和聚乙烯醇組成，可以在冰凍切片過程中為組織提供支撐，減少皺褶和碎裂，然后把標(biāo)本切成薄片（圖 七），在無水乙醇中固定。

圖 七：冰凍切片

細(xì)胞學(xué)標(biāo)本

這是處理最簡便的一種標(biāo)本，從人體組織或體液中提取的樣本，比如尿液、胸水、腹水和痰液，經(jīng)過離心機(jī)離心（圖 八），讓細(xì)胞沉淀聚集，然后將它直接涂在載玻片上，最后同樣在無水乙醇中固定。

圖 八：離心機(jī)離心

染色和封片

不同類型的標(biāo)本經(jīng)過處理后，接下來就是染色和封片了。根據(jù)目的和組織的不同可以有不同的染色方法，但其中運(yùn)用最廣泛和最重要的是蘇木素-伊紅染色法（HE染色），它的染料便宜、染色效果清晰和穩(wěn)定性好，因此被視為染色檢測的基石，有了它才能有后續(xù)的輔助檢測。

封片是在載玻片上滴加適量的封片劑，如中性樹膠，然后蓋上蓋玻片，排除氣泡，讓封片劑凝固。隨著科技的發(fā)展，染色和封片已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了機(jī)械化和自動(dòng)化（圖 九），大大的提高了制片的優(yōu)良率。

圖 九：全自動(dòng)封染機(jī)

圖 十：待閱的玻片

到了這一步，制片就完成了，其中常規(guī)切片應(yīng)在一到兩個(gè)工作日完成，細(xì)胞涂片應(yīng)在當(dāng)日出片，冰凍切片一般在10至15 分鐘出片。接下來便是核對(duì)標(biāo)本編號(hào)、打印工作單，將標(biāo)片送至閱片室（圖 十），交給閱片醫(yī)生閱片。初檢和復(fù)檢

病理診斷醫(yī)生先通過顯微鏡仔細(xì)查閱所有切片，初步得到診斷信息，判斷是否需要開具其它輔助檢測來協(xié)助診斷，比如免疫組化（圖 十一）、特殊染色和分子病理診斷等。然后再反復(fù)觀察切片，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，避免漏檢、誤診（圖 十二）。

圖 十一：工作中的免疫組化儀

圖 十二：病理醫(yī)生閱片

診斷

綜合患者的病史、輔助檢查結(jié)果、顯微鏡下觀等出具病理診斷報(bào)告，并且打印、核對(duì)、簽名，最后將報(bào)告發(fā)出和存檔。

結(jié)語

總而言之，病理科醫(yī)生通過對(duì)標(biāo)本的細(xì)致檢查和分析，為臨床醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，為患者的治療和康復(fù)保駕護(hù)航。

注意：以上照片均由作者在病理科拍攝，僅用于科普宣傳。

作者

徐培嶸 湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

指導(dǎo)老師

曾智（湖北科技學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科）

曹喆（湖北科技學(xué)院腫瘤學(xué)和核醫(yī)學(xué)教研室）

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