“胰島素抵抗”可謂是近年來爆火的詞匯，不少朋友都會(huì)問：“我怎么減肥都減不掉，是不是因?yàn)橐葝u素抵抗？”"我每天只吃半碗飯，體重卻蹭蹭漲，醫(yī)生說我胰島素抵抗，這到底是啥？" 這個(gè)問題戳中了很多"喝水都胖"人群的痛點(diǎn)。今天咱們就來拆解胰島素抵抗的"惡性循環(huán)"，到底什么是胰島素抵抗？它有哪些危害？

胰島素抵抗是什么？

激素（hormone）是我們身體內(nèi)的分泌腺體或內(nèi)分泌細(xì)胞所產(chǎn)生，經(jīng)血液循環(huán)作用到靶細(xì)胞，對(duì)機(jī)體代謝和生理功能發(fā)揮高效調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)。我們可以將激素理解成是人體各種代謝反應(yīng)中一個(gè)個(gè)搬磚的打工人，不同的激素，定位和作用（崗位職責(zé)）會(huì)有所不同。要認(rèn)識(shí)胰島素抵抗，我們就要了解胰島素的作用。胰島素，大家都不陌生了，它是胰腺分泌的一種激素，相當(dāng)于人體內(nèi)的“血糖管理員”，崗位職責(zé)是調(diào)節(jié)人體的血糖水平。當(dāng)我們吃飯后，食物轉(zhuǎn)化成葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，血糖會(huì)升高。正常情況下，這個(gè)時(shí)候就該胰島素“上班”了——胰島素指揮調(diào)度血糖到脂肪細(xì)胞、肝臟細(xì)胞和肌肉組織中去提供能量，這樣多余的血糖消耗掉了，血糖就能維持在穩(wěn)定健康的水平，也就不會(huì)有什么問題了。

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但是，跟所有打工人一樣，胰島素也是有最大承受范圍的。如果長(zhǎng)期讓它們處于超負(fù)荷工作狀態(tài)下，它們的工作效率會(huì)降低，就出現(xiàn)了胰島素抵抗（insulin resistance）。胰島素抵抗就是胰島素敏感性降低和（或）胰島素反應(yīng)性下降的狀態(tài)。就好比原來只需要1個(gè)胰島素就能干的活，因?yàn)槌霈F(xiàn)了胰島素抵抗，它們的工作能力下降了，就需要更多的胰島素來干這個(gè)活。如果讓胰島素持續(xù)長(zhǎng)期地超負(fù)荷工作，胰腺素就會(huì)逐漸衰退（擺爛），甚至想罷工（胰島素分泌不足），最終可能發(fā)展為糖尿病。

胰島素抵抗是怎么來的？

遺傳基因是首要影響因素。有些人因?yàn)榛虿町?，天生分泌胰島素能力、胰島素干活的能力都會(huì)比較弱一些，更容易出現(xiàn)胰島素抵抗，比如有糖尿病家族史的人群。其次，年齡也會(huì)有很大影響。隨著年齡的增加，比如，年齡超過35歲，人體肌肉量逐漸減少，氧化應(yīng)激增加，自由基增多，代謝功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，更容易出現(xiàn)胰島素抵抗。兒童和青少年也可能出現(xiàn)胰島素抵抗和糖尿病前期，但隨著年齡的增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。除遺傳、年齡因素外，環(huán)境和生活習(xí)慣也會(huì)影響胰島素抵抗，主要有這幾個(gè)方面：

1

超重和肥胖

超重和肥胖，尤其是中心型肥胖（內(nèi)臟脂肪多）會(huì)產(chǎn)生某些激素和細(xì)胞因子，使人體組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降。而胰島素抵抗反過來也會(huì)加重肥胖，使減肥更困難。研究發(fā)現(xiàn)，約 80%的胰島素抵抗患者伴有超重或肥胖，尤其是中心性肥胖（肚子大、腰圍粗）。

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2

久坐，缺乏體力活動(dòng)

肌肉是消耗血糖的"大戶"，但久坐和缺乏體力活動(dòng)，會(huì)讓肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率下降，慢慢地身體組織對(duì)胰島素的敏感性就會(huì)下降，出現(xiàn)胰島素抵抗。此外，長(zhǎng)期久坐或不運(yùn)動(dòng)還會(huì)使體重增加，這也使胰島素抵抗進(jìn)一步加重。

3

不健康的飲食

高能量飲食（精制碳水、糖果、甜點(diǎn)、炸雞、薯?xiàng)l等）會(huì)快速升高血糖，迫使胰腺頻繁分泌胰島素，隨著時(shí)間的推移，也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。另外，抽煙喝酒也會(huì)增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

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4

藥物因素

某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，包括類固醇、某些降壓藥、部分他汀類藥、某些HIV治療藥物和一些精神科藥物等。此外，青春期、饑餓、妊娠、應(yīng)激等生理性因素也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。

胰島素抵抗有哪些癥狀？

胰島素抵抗通常沒有特定的癥狀，但常常伴隨肥胖、血糖異常等問題，至于網(wǎng)上流行的很多胰島素抵抗自我診斷方法，不可全信。臨床上有很多種評(píng)估胰島素抵抗的方法，比如測(cè)量空腹胰島素水平、高胰島素正葡萄糖鉗測(cè)定等，還可以使用簡(jiǎn)易人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)。

· 體重指數(shù)BMI：計(jì)算公式是體重（千克）/身高（米）的平方。24.0≤BMI＜28.0是超重范圍，BMI≥28.0就是肥胖了。

· 腰圍：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，就需要引起注意了。如果你的體重超重了，或者腰圍超了，或者體檢發(fā)現(xiàn)血糖超了，就要警惕胰島素抵抗了。

胰島素抵抗有哪些危害？

胰島素抵抗對(duì)身體健康的影響也有很多方面，主要有：

1

糖尿病

如果出現(xiàn)胰島素抵抗，身體就會(huì)給胰腺細(xì)胞發(fā)送信號(hào)，促使其不斷分泌胰島素，極大地增加胰腺的負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

2

肥胖

肥胖與胰島素抵抗總是相伴相生、互為因果，形成惡性循環(huán)。高胰島素水平會(huì)促進(jìn)脂肪合成（尤其是腹部脂肪），同時(shí)抑制脂肪分解，而脂肪堆積越多，細(xì)胞對(duì)胰島素越不敏感。這就像滾雪球，越胖越抵抗，越抵抗越胖。

3

心腦血管疾病

胰島素抵抗可以影響交感神經(jīng)活動(dòng)，促使心率加快、小動(dòng)脈增生，增強(qiáng)小動(dòng)脈對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，久而久之就會(huì)形成高血壓。胰島素抵抗還會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4

脂肪肝

胰島素抵抗引起人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，增加超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)，多余的脂肪也會(huì)在肝臟中大量積聚，從而形成脂肪肝。此外，還有一些研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗與阿爾茲海默癥、腫瘤等慢性病的發(fā)生也有一定關(guān)系，但還需要進(jìn)一步研究明確。

如何改善胰島素抵抗？

從這 4 步開始

1

養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣

· 減少精制碳水?dāng)z入。如白米飯、白面等，這類食物升血糖速度快，飽腹感也差，對(duì)血糖穩(wěn)定非常不利。建議平時(shí)多吃點(diǎn)粗糧全谷物，比如在白米中加入燕麥、糙米等。

· 減少脂肪攝入。高脂肪攝入會(huì)增加能量攝入，增加超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)。建議首先要減少烹調(diào)油使用，目前中國(guó)居民烹調(diào)油攝入量是 43.2 克/天，超出健康范圍的三分之一。同時(shí)少吃油炸食品，少吃點(diǎn)肥肉，少用油炸油煎等烹調(diào)方式做菜。

· 增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。如雞蛋、魚肉、豆制品，蛋白質(zhì)能延緩胃排空，有益于維持血糖正常水平。對(duì)于老年人來說，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入還能增加肌肉量，避免肌少癥。

· 戒煙限酒。抽煙、飲酒都會(huì)增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

2

適度運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以增加體內(nèi)肌肉量，肌肉量增加能直接提升血糖利用率。研究顯示，每增加1kg肌肉，每天多消耗110大卡熱量。運(yùn)動(dòng)還有助于維持健康體重，避免超重和肥胖。建議每周累積至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車等），搭配2-3次力量訓(xùn)練（深蹲、舉啞鈴等）。

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3

必要時(shí)就醫(yī)

如果已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病前期癥狀等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，配合生活方式干預(yù)效果更好。最后說兩句：胰島素抵抗不是"絕癥"，而是身體發(fā)出的"預(yù)警信號(hào)"——它在提醒你：該調(diào)整生活方式了！從今天開始，少喝一杯奶茶、少吃點(diǎn)紅燒肉、多運(yùn)動(dòng)，這些小改變都能讓胰島素更"聽話"，讓我們更加健康地生活。

參考文獻(xiàn)

[1]Lebovitz HE. Insulin resistance: definition and consequences. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001;109 Suppl 2:S135-48. doi: 10.1055/s-2001-18576. PMID: 11460565.

[2]Mengwei Li et al. Trends in insulin resistance: insights into mechanisms and therapeutic strategy. Signal Transduct Target Ther. 2022 Jul 6;7(1):216. doi: 10.1038/s41392-022-01073-0.

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[5]王富軍,丁海霞.《中國(guó)老年2型糖尿病胰島素抵抗診療專家共識(shí)(2022版)》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2024,45(11):1241-1246.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).胰島素抵抗相關(guān)臨床問題專家共識(shí)（2022版）.中華糖尿病雜志2022年12月第14卷第12期.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)胰島素抵抗學(xué)組.胰島素抵抗評(píng)估方法和應(yīng)用的專家指導(dǎo)意見.中華糖尿病雜志.2018年6月第10卷第6期.

策劃制作

作者丨阮光鋒 科信食品與健康信息交流中心副主任 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)委員

審核丨張宇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 研究員/博士 國(guó)家健康科普專家

策劃丨甄曦

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來、林林