凌晨2點(diǎn)，45歲的張先生被胸骨后壓榨性疼痛驚醒，還冒冷汗、呼吸困難。這可不是普通的胸痛，很可能是心梗的信號(hào)！幸運(yùn)的是，他離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10分鐘的車程。衛(wèi)生院啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)，心電監(jiān)護(hù)儀、心肌酶譜儀、除顫儀等設(shè)備齊全。通過遠(yuǎn)程心電圖，醫(yī)生確診是急性心梗，馬上給他吃了“急救一包藥”（阿司匹林、氯吡格雷），然后啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序。從第一次接觸到醫(yī)生，到上級(jí)醫(yī)院開通血管，只用了82分鐘！這82分鐘，就是和死神賽跑的82分鐘，而張先生贏了！這都得益于我國近5年建設(shè)的2.8萬個(gè)胸痛救治單元。心梗救治就是和細(xì)胞死亡賽跑，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是這場(chǎng)賽跑的“前沿哨所”。這篇文章，就來聊聊從村鎮(zhèn)到三甲醫(yī)院的完整急救鏈條，看看現(xiàn)代急救體系是怎么織就生命保護(hù)網(wǎng)的。

一、基層首診：生命接力賽的第一棒

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的胸痛救治單元，就像高速公路上的“應(yīng)急服務(wù)站”。這里有遠(yuǎn)程心電圖機(jī)，3分鐘就能完成檢查，數(shù)據(jù)通過5G網(wǎng)絡(luò)直接傳到三甲醫(yī)院心內(nèi)科；還有便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，能時(shí)刻捕捉那些可能致命的心律失常；除顫儀也能第一時(shí)間終止室顫。大數(shù)據(jù)顯示，基層溶栓治療能讓患者到院時(shí)間平均縮短68分鐘，為后續(xù)的介入治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。對(duì)于發(fā)病不到3小時(shí)，但轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過30分鐘的農(nóng)村患者，如果符合溶栓指征，就可以在衛(wèi)生院先進(jìn)行靜脈溶栓，然后再通過救護(hù)車“溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)”到上級(jí)醫(yī)院，死亡率能降低21%。這第一棒，可太關(guān)鍵了！

二、急救系統(tǒng)：五級(jí)聯(lián)動(dòng)的生命高速公路

現(xiàn)代急救體系就像一條“生命高速公路”，有五個(gè)“站點(diǎn)”：家庭、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、胸痛中心、導(dǎo)管室。當(dāng)胸痛患者到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就進(jìn)入了“30分鐘處置圈”：

10分鐘：完成心電圖、心肌酶快速檢測(cè)，這是初步判斷病情的關(guān)鍵步驟。

15分鐘：上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診，確定救治方案，這相當(dāng)于有了“專家團(tuán)”的支持。

30分鐘：完成溶栓或者啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，絕不耽誤時(shí)間。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這種模式讓農(nóng)村心梗患者的D2B時(shí)間（入院到開通血管）從142分鐘降到了89分鐘，搶救成功率提升到了91%。關(guān)鍵設(shè)備如床旁心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、肌鈣蛋白檢測(cè)儀的應(yīng)用，也讓基層誤診率從35%降到了12%。這五級(jí)聯(lián)動(dòng)，就是一條救命的“高速公路”。

三、關(guān)鍵技術(shù)：分級(jí)救治的“組合拳”

在基層，如果沒辦法立即進(jìn)行介入治療，那“溶栓-轉(zhuǎn)運(yùn)-PCI”策略就是破局的關(guān)鍵：

溶栓藥：配備特異性纖溶酶（比如阿替普酶），發(fā)病3小時(shí)內(nèi)血管再通率能達(dá)到75%，這是救命的“黃金藥”。

轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)：救護(hù)車配備移動(dòng)ICU設(shè)備，能實(shí)時(shí)傳輸血壓、血氧數(shù)據(jù)，讓患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也能得到最好的監(jiān)護(hù)。

流程優(yōu)化：執(zhí)行“先救治后收費(fèi)”“先用藥后登記”的原則，江蘇如東縣的案例顯示，這個(gè)流程能讓救治延誤減少40%。時(shí)間就是生命，這可不是說說而已。

結(jié)語：從衛(wèi)生院的第一個(gè)心電圖，到導(dǎo)管室的支架植入，每一環(huán)都在改寫生死結(jié)局。給大家提幾點(diǎn)建議：

1. 熟記就近胸痛單元的位置，農(nóng)村患者救治半徑已經(jīng)縮小到15公里，關(guān)鍵時(shí)刻能救命。

2. 溶栓治療可不是“低級(jí)方案”，符合條件時(shí)盡早使用，能挽救更多心肌。

3. 配合基層醫(yī)生完成“急救預(yù)談話”，提前簽署轉(zhuǎn)診同意書，別讓簽字耽誤了時(shí)間。

預(yù)防也很重要，基層衛(wèi)生院正在開展“心梗風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，通過頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等設(shè)備，讓高危人群早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

數(shù)據(jù)支撐

1.中國胸痛中心聯(lián)盟《胸痛救治單元建設(shè)藍(lán)皮書（2023）》

2.《基層溶栓治療多中心研究》

3.《農(nóng)村心梗救治延誤因素分析報(bào)告》