最近，《2024年全球結核病報告》發(fā)布了一個讓人擔憂的消息：2023年，全球新增了1080萬例結核病患者，結核病再次成為單一傳染性病原體導致死亡的“頭號殺手”。而在中國，新增病例達到了74.1萬例，并且我國長期在全球30個結核病高負擔國家中排名前三，防控形勢十分嚴峻[1]。

提到糖尿病，大家可能都不陌生。這是一種因為胰島素分泌不正常或者作用受阻，導致血糖升高的代謝性疾病。據(jù)統(tǒng)計，中國有高達1.4億的糖尿病患者，也就是說，大約每10個人里就有1個是糖尿病患者，而且這個數(shù)字還在不斷上升[2]。

在人們印象中，結核病易發(fā)生于貧困的落后地區(qū)，而糖尿病大多被認為是過度飲食的“富貴病”。看似這兩種病沒有什么關系，但實際上卻常常悄無聲息地“勾肩搭背”。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將糖尿病列為結核病的五大危險因素之一。研究表明，糖尿病患者得結核病的風險是普通人的2-4倍[3]！更糟糕的是，一旦這兩種病同時出現(xiàn)，治療失敗、死亡、復發(fā)和耐藥的風險都會大大增加[4]。

這主要是因為糖尿病患者的代謝和免疫系統(tǒng)都受到了影響。他們體內(nèi)糖分和脂肪代謝都亂了套，給結核桿菌提供了充足的“食物”和“生長環(huán)境”。同時，糖尿病患者營養(yǎng)失衡（比如脂肪過多、蛋白質不足），免疫系統(tǒng)也變得脆弱，讓結核桿菌有機可乘。而結核病作為一種慢性消耗性疾病，又會加重糖尿病的病情，形成惡性循環(huán)。

它們的癥狀會更隱匿、更復雜、更嚴重、也更難治。比如，糖尿病患者感染結核病后，咳嗽、盜汗、體重減輕等癥狀可能不明顯，而且持續(xù)時間更長，容易漏診和誤診。肺部病變也會更嚴重，雙肺空洞更多，病灶范圍更廣。治療起來也更棘手，耐藥風險顯著增加。

當然有！我們可以定期做雙向篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預。糖尿病患者每年應該做結核病篩查，特別是出現(xiàn)慢性咳嗽、盜汗、體重減輕等癥狀時，要及時做胸部影像檢查。同樣，結核病患者在治療過程中也要監(jiān)測血糖水平。另外，控制好血糖也能降低感染風險。糖尿病患者要按療程服藥，控制血糖，盡量避免和已知結核病患者接觸。

不要慌，科學治療是關鍵。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，要立即去結核病定點?？漆t(yī)院進行診斷治療。治療時要規(guī)范用藥，足量足療程。同時，還要密切監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整降糖藥物的使用。治療期間要定期進行肺部影像學檢查和血糖監(jiān)測。在飲食上，需要在補充優(yōu)質蛋白質的情況下控制糖類和脂肪的攝入。適量的運動也有助于治療，可以選擇散步、打太極這樣的慢活動。

糖尿病與結核病的共病確實是一個全球性健康挑戰(zhàn)。但只要我們通過早篩查、科學治療和健康管理，就能有效降低共病風險并改善患者預后。讓我們共同關注這對“難兄難弟”，用科學的防治策略迎接更加健康的未來！

參考文獻

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[1] World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2021.

[3] Al-Rifai RH, Pearson F, Critchley JA, Abu-Raddad LJ. Association between diabetes mellitus and active tuberculosis: A systematic review and meta-analysis.PLoS One. 2017;12(11): e0187967. Published 2017 Nov 21.

[4] Boadu AA, Yeboah-Manu M, Osei-Wusu S, Yeboah-Manu D. Tuberculosis and diabetes mellitus: The complexity of the comorbid interactions. Int J Infect Dis. 2024;146:107140.

供稿：廣州實驗室 副研究員 余崴

廣州實驗室 聯(lián)培博士生 李先文

廣州實驗室呼吸健康科普系列作品