王先生最近總是咳嗽不止，起初以為是感冒，可止咳藥越吃痰里血絲越多。CT報(bào)告上赫然寫(xiě)著"肺部占位性病變"，穿刺活檢確診肺癌。就在全家準(zhǔn)備抗癌時(shí)，醫(yī)生又送來(lái)一份痰培養(yǎng)報(bào)告：結(jié)核桿菌陽(yáng)性。家屬們徹底懵了："癌癥和傳染病怎么會(huì)同時(shí)出現(xiàn)？這病到底該怎么治？"

這樣的困惑在呼吸科或胸部腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院并不罕見(jiàn)。數(shù)據(jù)顯示，約2%-5%的肺癌患者同時(shí)感染肺結(jié)核，這兩種疾病就像潛伏在肺部的"連環(huán)殺手"，一個(gè)是從內(nèi)部叛變的癌細(xì)胞，一個(gè)是外界入侵的結(jié)核桿菌。它們不僅會(huì)相互掩護(hù)混淆診斷，在治療時(shí)更要如履薄冰——抗癌藥可能激活潛伏的結(jié)核桿菌，抗結(jié)核藥又可能加重肝腎負(fù)擔(dān)影響化療。

我們的肺就像24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的精密工廠(chǎng)，3億多個(gè)肺泡如同無(wú)數(shù)車(chē)間，不斷完成氧氣與二氧化碳的交換。當(dāng)肺癌和肺結(jié)核在此相遇，就會(huì)上演驚心動(dòng)魄的"無(wú)間道"：

1. 癌細(xì)胞"策反"免疫系統(tǒng)

肺癌細(xì)胞會(huì)分泌特殊物質(zhì)，像黑客入侵般改寫(xiě)免疫細(xì)胞的程序。原本負(fù)責(zé)巡邏的巨噬細(xì)胞被"策反"，不僅停止攻擊癌細(xì)胞，還會(huì)釋放促炎因子為其提供養(yǎng)分。

2. 結(jié)核桿菌"趁火打劫"

結(jié)核桿菌趁機(jī)附著在受損的支氣管表面，像間諜般潛伏在免疫細(xì)胞內(nèi)。它們釋放的細(xì)胞因子就像信號(hào)干擾器，讓免疫系統(tǒng)誤判形勢(shì)，把更多資源調(diào)往錯(cuò)誤方向。

3. 雙重打擊下的肺組織

CT影像上可能出現(xiàn)"空洞性病變、實(shí)性結(jié)節(jié)、片狀陰影"共存的現(xiàn)象，肺癌和結(jié)核互相干擾，蒙混過(guò)關(guān)。而兩種疾病共存就像被白蟻蛀空的梁柱又遭遇雷擊，這種雙重破壞會(huì)導(dǎo)致支氣管像年久失修的水管般扭曲變形，使得影像表現(xiàn)更加撲簌迷離。

當(dāng)兩種疾病共存時(shí)，診斷如同在重重迷霧中尋找蛛絲馬跡：

1. 咳嗽背后的玄機(jī)

普通咳嗽多在3周內(nèi)自愈，但若出現(xiàn)：

①持續(xù)刺激性干咳（肺癌信號(hào)）；

②午后低熱伴夜間盜汗（結(jié)核特征）；

③痰中帶血絲（兩者共有）；

④體重三個(gè)月下降超10%（危險(xiǎn)信號(hào)）；

這些癥狀組合出現(xiàn)時(shí)，就要警惕雙重感染可能。

2. 影像學(xué)的"偽裝者游戲"

肺癌在CT上常表現(xiàn)為"分葉狀腫塊伴毛刺"，像只張牙舞爪的螃蟹；肺結(jié)核則多呈現(xiàn)"衛(wèi)星灶"，如同主病灶周?chē)⒙涞恼渲椤?strong>但當(dāng)兩者疊加，可能出現(xiàn)"空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)"這種特殊征象——就像蛀空的樹(shù)洞里又長(zhǎng)了毒蘑菇。

3. 實(shí)驗(yàn)室里的“導(dǎo)航者”

痰液檢查需要"雙管齊下"：通過(guò)抗酸染色捕捉結(jié)核桿菌，同時(shí)用液基細(xì)胞學(xué)篩查癌細(xì)胞。對(duì)于難以確診的病例，醫(yī)生可能會(huì)采用**"γ-干擾素釋放試驗(yàn)+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)"**的組合拳來(lái)導(dǎo)航。

4. 病理診斷終極解碼

疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)永遠(yuǎn)是病理，痰液診斷仍不能全部捕獲敵人，終極解碼還得靠CT引導(dǎo)下肺部病灶穿刺活檢，氣管鏡活檢加支氣管灌洗液等，另外，強(qiáng)大的二代測(cè)序（NGS）技術(shù)能從基因分子層面幫我們同時(shí)解碼癌癥和結(jié)核。

對(duì)抗這兩種疾病，就像同時(shí)進(jìn)行兩場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，需要精確的戰(zhàn)術(shù)配合：

1. 治療順序的生死時(shí)速

當(dāng)肺結(jié)核處于活動(dòng)期，必須優(yōu)先控制感染。因?yàn)榛熆赡茏屆庖吡ο陆?，?dǎo)致結(jié)核桿菌全身擴(kuò)散。但若肺癌已到晚期，則需要"雙線(xiàn)作戰(zhàn)"，此時(shí)抗結(jié)核方案要選擇肝毒性較小的藥物組合。

2. 藥物配伍的禁忌雷區(qū)

①抗結(jié)核的利福平會(huì)加速吉非替尼等靶向藥的代謝，需要調(diào)整劑量；

②順鉑化療可能加重鏈霉素的耳毒性；

③激素類(lèi)藥物可能誘發(fā)結(jié)核復(fù)發(fā)；

醫(yī)生通常會(huì)制作藥物相互作用表，像排雷專(zhuān)家般規(guī)劃用藥方案。

3. 營(yíng)養(yǎng)支持的秘密武器

患者每天需要額外補(bǔ)充：

①優(yōu)質(zhì)蛋白（1.5g/kg體重）修復(fù)組織；

②維生素D（800IU）增強(qiáng)免疫；

③鋅（15mg）促進(jìn)傷口愈合；

推薦"三色飲食法"：紅色食物（西紅柿）抗氧化，白色食物（百合）潤(rùn)肺，綠色食物（西藍(lán)花）富含吲哚類(lèi)抗癌物質(zhì)。

1. 高危人群的"雙篩計(jì)劃"

長(zhǎng)期吸煙者、矽肺患者、結(jié)核治愈人群，建議：

①40歲起每年做低劑量CT；

②結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者預(yù)防性治療；

③咳嗽超2周立即查痰檢。

2. 生活環(huán)境防護(hù)指南

①使用帶HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器；

②廚房安裝強(qiáng)效抽油煙機(jī)（風(fēng)量≥18m3/min）；

③潮濕地區(qū)定期用紫外線(xiàn)燈消毒。

3. 免疫力提升三部曲

①睡眠：保證22:00-5:00的黃金睡眠時(shí)段；

②運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘太極或游泳；

③情緒：正念冥想緩解焦慮。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，即便是肺癌合并肺結(jié)核也不再是絕境。靶向治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑等新療法，正在改寫(xiě)治療格局。關(guān)鍵是要做到"三早"：早發(fā)現(xiàn)、早鑒別、早干預(yù)。記住，肺部的每次異常警報(bào)，都是身體發(fā)出的求救信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)就能為生命贏(yíng)得雙重生機(jī)。

供稿：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 張同梅

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