2025年1月9日，國(guó)家醫(yī)保局正式印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號(hào)），明確要求年底前80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算。截至5月6日，全國(guó)已有300個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)改革，覆蓋率達(dá)77%，較4月初新增130個(gè)地區(qū)，改革速度遠(yuǎn)超預(yù)期。這一改革通過(guò)壓縮醫(yī)保結(jié)算周期、優(yōu)化資金撥付模式，顯著提升了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)效率，惠及36.18萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，減輕了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

截至5月，即時(shí)結(jié)算政策已覆蓋全國(guó)300個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，較4月初新增130個(gè)，覆蓋范圍從醫(yī)療資源密集城市向縣域基層加速延伸。全國(guó)36.18萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入即時(shí)結(jié)算體系，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15.48萬(wàn)家、定點(diǎn)藥店20.70萬(wàn)家，分別較4月初增長(zhǎng)8.08萬(wàn)家和14.3萬(wàn)家。這一增速反映出醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)改革的高度支持與積極參與。

為適應(yīng)不同地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行狀況，國(guó)家醫(yī)保局允許統(tǒng)籌地區(qū)自主選擇改革方式：

1. 增加撥付頻次（180個(gè)地區(qū)）：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后17個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算，占比達(dá)六成；

2. 壓縮月結(jié)算周期（223個(gè)地區(qū)）：申報(bào)截止后20個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算；

3. 按月預(yù)撥資金（19個(gè)地區(qū)）：在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生前預(yù)撥資金，緩解機(jī)構(gòu)墊付壓力。

今年以來(lái)，300個(gè)改革地區(qū)累計(jì)撥付醫(yī)?；?001億元，同時(shí)29個(gè)省份的284個(gè)地區(qū)預(yù)付資金763億元。兩項(xiàng)政策疊加，既保障了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金流動(dòng)性，又通過(guò)縮短結(jié)算周期降低了運(yùn)營(yíng)成本。以某試點(diǎn)地區(qū)為例，定點(diǎn)藥店回款周期從平均45天壓縮至7天內(nèi)，顯著提升了服務(wù)效率。

即時(shí)結(jié)算改革被視為醫(yī)保部門“刀刃向內(nèi)”的自我革新：

對(duì)機(jī)構(gòu)：緩解長(zhǎng)期存在的墊資壓力，助力中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店可持續(xù)發(fā)展；

對(duì)群眾：間接降低因機(jī)構(gòu)資金緊張導(dǎo)致的藥價(jià)虛高問(wèn)題，提升就醫(yī)體驗(yàn)；

對(duì)體系：通過(guò)數(shù)字化結(jié)算平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“事后稽核”向“實(shí)時(shí)監(jiān)控”轉(zhuǎn)型。

按當(dāng)前進(jìn)度，300個(gè)地區(qū)已完成全年目標(biāo)的77%，若保持月均新增30個(gè)地區(qū)的增速，預(yù)計(jì)三季度末即可提前實(shí)現(xiàn)80%覆蓋率目標(biāo)。國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步將重點(diǎn)督導(dǎo)剩余地區(qū)加快系統(tǒng)對(duì)接，并探索將門診慢特病、異地就醫(yī)等復(fù)雜場(chǎng)景納入即時(shí)結(jié)算范圍。