【頑固性呃逆】

呃逆，俗稱打嗝，通常發(fā)生在飲食過(guò)快或過(guò)量、受到冷熱刺激以及過(guò)度興奮或緊張時(shí)。

打嗝是常見的生理現(xiàn)象，由膈肌的痙攣收縮引發(fā)。一過(guò)性的打嗝在健康人群中極為常見，如果打嗝頻繁或持續(xù)48小時(shí)以上，則稱為難治性打嗝或頑固性呃逆，可能與某些疾病有關(guān)。

頑固性呃逆的病因很多，常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腦血管病如腦卒中、腦腫瘤、腦炎腦膜炎、顱腦外傷或手術(shù)等；神經(jīng)退行性病變引起的如帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）等；外周性病變?nèi)缂谞钕倌[大、縱膈腫瘤、食管癌、肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫、賁門癌、胃擴(kuò)張、胃食管返流（GERD）、肝癌、胰腺炎、腸梗阻、腹膜炎等刺激膈神經(jīng)；其他如代謝及內(nèi)分泌紊亂、精神心理因素、重金屬中毒、自身免疫性疾病等。

【相關(guān)解剖概述】

膈肌（diaphragm）是人體主要的呼吸肌，位于胸腔與腹腔之間，也稱橫膈，呈穹隆狀。膈肌周圍為肌腹，中央為腱膜，她通過(guò)收縮和舒張改變胸腔的容積，主導(dǎo)吸氣與呼氣，同時(shí)參與咳嗽、排便等活動(dòng)。

膈神經(jīng)（phrenic nerve）是頸叢中重要的神經(jīng)分支，起源于C3-C5神經(jīng)根，從頸部向下延伸至胸腔、膈頂，具體點(diǎn)就是沿頸部前斜角肌表面（此處膈神經(jīng)超聲檢查可清晰顯示，因此成為膈神經(jīng)阻滯的常用部位，用于治療各種原因?qū)е碌念B固性呃逆）下行，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。膈神經(jīng)是混合神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，是人體呼吸運(yùn)動(dòng)的核心調(diào)控者之一，若膈神經(jīng)受損，可能導(dǎo)致呼吸困難、膈肌麻痹等癥狀。

【超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯】

超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括相關(guān)手術(shù)麻醉、膈肌相關(guān)性疼痛以及頑固性呃逆。很多案例證明，超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯對(duì)頑固性呃逆的治療效果明顯。

超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯的禁忌癥包括對(duì)側(cè)膈神經(jīng)麻痹或呼吸功能不全，穿刺部位感染，凝血功能障礙等。

超聲引導(dǎo)下膈神經(jīng)阻滯的方法主要是經(jīng)頸部前斜角肌表面入路?；颊咄ǔ２扇⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)。采用高頻線陣探頭，定位胸鎖乳突?。⊿CM）外側(cè)緣，顯示前斜角?。ˋSM）及表面筋膜下的膈神經(jīng)，平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，從外側(cè)向內(nèi)側(cè)，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后回抽無(wú)血即可注藥。