當您愜意的喝一口冰可樂或咬一口冰淇淋時，突然一陣尖銳的疼痛傳來，立馬捂著臉開始了痛苦的漫長的疼痛不適感；又或者在夜深人靜時，牙齒莫名開始跳痛，隨著脈搏一跳一跳的疼——這些都有可能是牙髓炎發(fā)出的警告信號。牙髓炎作為口腔最常見疾病之一，男女老少都有可能出現(xiàn)，持續(xù)性的疼痛，難以忍受，嚴重干擾了正常工作、學習，也影響生活質量，還可能對整體健康造成威脅。那么，什么是牙髓炎呢？我們日常生活中又能如何避免出現(xiàn)牙髓炎性的疼痛呢？現(xiàn)在我們從牙髓的解剖結構入手，系統(tǒng)解析牙髓炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療選擇及預防策略，幫助您科學應對這場牙齒內部的"炎癥風暴"。

認識牙髓：牙齒的"生命中樞"

牙髓，作為牙齒內部的“生命中樞”，其重要性不言而喻。它位于牙齒堅硬外殼內的牙髓腔中，由神經(jīng)、血管、淋巴和結締組織構成。以下是牙髓的主要功能：

營養(yǎng)供應：維持牙本質代謝：牙髓通過血管為牙本質提供所需的營養(yǎng)物質和氧氣，確保牙本質的正常代謝和維持。

感覺傳導：預警潛在傷害：牙髓中的神經(jīng)能夠感知溫度、壓力等刺激信號，當牙齒受到外界刺激或潛在傷害時，牙髓會通過神經(jīng)傳導將這些信號傳遞給大腦，使我們能夠及時察覺并采取相應措施。

形成修復性牙本質：屏障功能：當牙齒受到損傷或齲齒發(fā)生時，牙髓會啟動修復機制，生成修復性牙本質。這種牙本質能夠填補受損區(qū)域，形成一道屏障，防止進一步的損傷和微生物入侵。

抵御微生物入侵：免疫防御：牙髓中的淋巴和結締組織具有免疫功能，能夠抵御微生物的入侵，保護牙齒免受感染。

這些功能共同作用，確保了牙齒的健康和正常功能。

牙髓炎是如何發(fā)生的

牙髓炎，作為牙髓組織的炎癥性疾病，其發(fā)生原因多種多樣，主要可歸結為以下幾類：

微生物感染

細菌毒素滲透：當齲齒或其他牙齒病變導致牙本質層變薄，細菌及其毒素便能輕易滲透至牙髓，引發(fā)炎癥。事實上，當牙本質與牙髓的距離縮短至0.5mm以內時，這種滲透風險便顯著增加。

牙隱裂/折裂：牙齒表面的微小裂紋或折裂可為微生物提供入侵通道，進而感染牙髓。

牙周袋感染逆行：牙周袋內的感染可通過側支根管逆行至牙髓，導致牙髓炎的發(fā)生

物理化學刺激

治療性刺激：在牙齒治療過程中，如備洞（為填充物準備的洞型）時產(chǎn)生的熱量或充填材料的毒性，都可能對牙髓造成刺激，引發(fā)炎癥。

正畸壓力：正畸治療中，牙齒的過度移動或施加的壓力過大，也可能導致牙髓受損，進而發(fā)生炎癥。

牙外傷：牙齒受到外力撞擊或其他創(chuàng)傷時，可能導致牙髓內的血管斷裂，引發(fā)炎癥反應。

全身因素

糖尿病患者的微循環(huán)障礙：糖尿病患者由于微循環(huán)障礙，牙髓的血液供應可能受到影響，增加牙髓炎的風險。

放射治療后的骨壞死：接受放射治療的患者，尤其是頭頸部放射治療后，可能發(fā)生骨壞死，進而影響牙髓健康。

特發(fā)性牙髓鈣化：這是一種罕見的疾病，患者牙髓內發(fā)生異常鈣化，可能導致牙髓炎的發(fā)生。

這些因素單獨或共同作用，都可能導致牙髓炎的發(fā)生

牙髓炎都有哪些臨床表現(xiàn)

牙髓炎的癥狀會隨著炎癥的發(fā)展而逐漸變化，以下是其不同階段的典型表現(xiàn)：

早期階段：當牙齒受到冷或熱的刺激時，會立即感到疼痛，尤其是對冷刺激更為敏感，刺激去除后疼痛立即消失，無自發(fā)痛；

進展階段：牙齒開始出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛，而且這種疼痛通常是陣發(fā)性的，即疼痛會突然出現(xiàn)并持續(xù)一段時間，然后自行緩解，隨后疼痛逐漸開始在夜間加劇，影響患者的睡眠質量；當牙齒受到熱刺激時會感到疼痛，而冷刺激則能暫時緩解疼痛，這是化膿期的特征性表現(xiàn)；此時疼痛可能不僅僅局限于患牙，還可能放射至同側的上下頜牙齒、面部、顳部甚至頭部，導致難以準確定位患牙；體位的改變可能會加劇疼痛。

這些癥狀的出現(xiàn)提示著牙髓炎的發(fā)展和炎癥的加重。如果出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)，以便進行準確的診斷和適當?shù)闹委?，避免炎癥進一步惡化。

其他可能的癥狀

牙齒敏感：除了冷熱刺激外，牙齒可能對其他刺激（如機械刺激）也變得敏感。

牙齒變色：在某些情況下，患牙可能會出現(xiàn)變色，如變暗或變灰

牙齦腫脹：雖然牙髓炎主要影響牙髓，但炎癥可能會擴散至周圍組織，導致牙齦腫脹。

現(xiàn)代治療方法與理念

牙髓炎一旦發(fā)生，無法自愈，必須及時找醫(yī)生治療。根據(jù)醫(yī)生的診療判斷決定治療決策。

如果是牙髓炎早期階段：可復性牙髓炎，選擇間接蓋髓術或者活髓切斷術;

如果不是可復性牙髓炎并且根尖孔閉合，那么選擇根管治療術；若根尖孔未閉合，那么選擇根尖誘導成形術或者根尖屏障術。

患者需要來治療幾次呢？

常規(guī)根管治療需要2 - 3次就診，具體需要根據(jù)病情來決定是否能一次完成根管治療。

根管治療包括開髓、引流，緩解髓腔壓力，根管內進行根管機械預備，化學清理（需要使用鎳鈦器械+次氯酸鈉沖洗），根管消毒如將氫氧化鈣藥物注入根管內，暫封1-2周。最后使用牙膠尖充填技術完善根管治療，進行根管充填，目前治療金標準還是使用熱牙膠垂直加壓技術。

針對某些復雜病例還有我們在常規(guī)根管治療同時加入其他治療手段或方法，比如需要富血小板纖維蛋白（PRF）：促進根尖閉合；激光輔助消毒，提高滅菌效果，還有光動力療法以及超聲蕩洗處理根管內感染等。

如果患牙嚴重到無法通過根管治療保留，如牙齒松動、牙根折斷等，可能需要拔除患牙。拔牙后，患者可以根據(jù)自身情況，選擇種植牙、全瓷冠或活動義齒等修復方式，恢復牙齒的咀嚼功能和美觀。

預防與長期管理

預防牙髓炎，關鍵在于保持良好的口腔衛(wèi)生習慣。每天至少刷牙兩次，早晚各一次，每次刷牙時間不少于3分鐘，有條件可以在進食后就進行牙齒清潔，比如除外早晚刷牙外，加上一日三餐飯后及時進行牙齒清潔。刷牙時建議用改良Bass刷牙法，震顫清潔齦緣。同時可配合每日牙線及沖牙器清潔使用，達到“一刷二通三沖洗”；減少餐間酸性食物攝入。定期找專業(yè)醫(yī)生進行口腔衛(wèi)生維護，比如做牙齒窩溝封閉并且使用氟化物，每6個月專業(yè)潔牙和定期檢查，早期齲齒微創(chuàng)治療，咬合檢查（消除早接觸點）。

常見誤區(qū)解析

"牙不疼就不用治療"

這是錯誤的，慢性牙髓炎可能無癥狀，但感染持續(xù)擴散 。

"根管治療會導致全身疾病"

這是錯誤的，現(xiàn)代消毒技術可有效控制感染，無科學依據(jù)證明與系統(tǒng)疾病關聯(lián) 。

"殺神經(jīng)后牙齒就不需要保護"

這是錯誤的，無髓牙脆性增加，最好還是要做全冠修復，以防折裂 。

從被動治療到主動防護

隨著生物材料學和微創(chuàng)技術的發(fā)展，牙髓炎的治療正從"拔髓保牙"向"活髓保存"轉變。了解牙髓炎的預警信號，建立科學的口腔健康管理習慣，才能實現(xiàn)"治未病"的理想狀態(tài)。記?。阂淮我?guī)范的牙科檢查，可能避免未來復雜的根管治療；而今天的預防投入，將換來終生的自然牙列保障。

最后

牙髓炎雖然疼痛難忍，但只要我們了解它的發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)，掌握科學的診斷和治療方法，并做好預防工作，就能有效避免其發(fā)生，守護口腔健康。當出現(xiàn)牙齒疼痛等異常癥狀時，一定要及時就醫(yī)，切勿拖延，以免延誤病情，造成更嚴重的后果。

作者：高榮 濟南市第八人民醫(yī)院口腔科，主治醫(yī)師

審核：汪林 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心口腔科 副主任醫(yī)師 副教授碩士 研究生導師

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