科普專家：區(qū)月炎

單位：容縣人民醫(yī)院

隨著我國老齡化程度持續(xù)加深，65歲以上老年人失能預(yù)防已成為公共衛(wèi)生重要議題。中國65歲及以上人口已占總?cè)丝诘?4.2%（2023年數(shù)據(jù)），其中約18%的老年人面臨失能或半失能狀態(tài)。如何通過醫(yī)學(xué)干預(yù)延緩這一進程？緩和醫(yī)學(xué)（Palliative Care）以其"全人照護"理念，正在成為預(yù)防老年人失能的新突破口。

一、分級預(yù)防體系的構(gòu)建

緩和醫(yī)學(xué)建立三級預(yù)防體系：一級預(yù)防通過"健康老齡化"教育項目，指導(dǎo)老年人掌握血壓自測、膳食搭配等實用技能。如北京市朝陽區(qū)試點顯示，參與該項目的老年人跌倒發(fā)生率降低37%。二級預(yù)防依托社區(qū)醫(yī)院開展季度綜合評估（包括ADL量表、認(rèn)知功能篩查等），實現(xiàn)慢性病早篩早治。三級預(yù)防則為失能老人提供跨學(xué)科團隊服務(wù)，上海某養(yǎng)老機構(gòu)實踐表明，該模式使晚期癡呆患者行為癥狀緩解率達62%。

二、精準(zhǔn)化干預(yù)策略

1. 慢性病管理：開發(fā)智能用藥提醒系統(tǒng)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使糖尿病患者糖化血紅蛋白達標(biāo)率提升28%（2023年《中華雜志》數(shù)據(jù)）

2. 心理健康干預(yù)：采用懷舊療法聯(lián)合正念訓(xùn)練，某研究顯示干預(yù)組抑郁量表評分較對照組降低41%

3. 功能維持方案：由康復(fù)師設(shè)計的抗阻訓(xùn)練計劃，可使肌少癥患者6分鐘步行距離平均增加53米

三、多維度支持網(wǎng)絡(luò)

建立"醫(yī)院-社區(qū)-家庭"聯(lián)動機制：三甲醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)，實施日常管理，家屬接受照護技能培訓(xùn)。廣州越秀區(qū)試點中，該模式使居家失能老人壓瘡發(fā)生率下降至3.2%。

四、政策建議與發(fā)展路徑

1. 將緩和醫(yī)學(xué)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。

2. 建立老年健康管理師職業(yè)認(rèn)證體系。

3. 開發(fā)適用于農(nóng)村地區(qū)的移動醫(yī)療解決方案。

五、推動發(fā)展的三大支柱

1. 政策支持：建議將緩和醫(yī)學(xué)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，參考日本"介護預(yù)防"保險支付制度。

2. 人才培養(yǎng)：建立"老年緩和醫(yī)學(xué)專科護士"認(rèn)證體系，如臺灣地區(qū)的ACP（預(yù)立醫(yī)療照護計劃）輔導(dǎo)員制度。

3. 社會共建：推廣新加坡"銀色生活圈"模式，整合藥店、超市、社區(qū)中心成為健康監(jiān)測點。

世界衛(wèi)生組織指出，每投入1元在預(yù)防性老年，可節(jié)省后期醫(yī)療支出6.8元。推動緩和醫(yī)學(xué)發(fā)展，既是健康中國戰(zhàn)略的重要實踐，也是對"上醫(yī)治未病"傳統(tǒng)智慧的現(xiàn)代詮釋。未來需凝聚政府、醫(yī)療機構(gòu)、家庭三方合力，共同構(gòu)建更完善的老年失能防控體系。

結(jié)語：

緩和醫(yī)學(xué)不是生命終點的關(guān)懷，而是貫穿老年健康管理的全程守護。當(dāng)70歲的張阿姨通過社區(qū)緩和醫(yī)學(xué)項目，從糖尿病足高風(fēng)險降至安全閾值時，我們看到的不只是醫(yī)學(xué)的進步，更是對"老有所健"承諾的踐行。

注：圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)

參考文獻：

1. 國家衛(wèi)生健康委員會.《中國老年健康藍皮書2023》.北京:人民衛(wèi)生出版社.

2. 王辰, 等. 緩和醫(yī)學(xué)在慢性病管理中的多中心研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 41(3): 245-250.

3.李崢, 劉華平. 國際老年緩和護理實踐指南解讀[J]. 中國護理管理, 2021, 21(5): 641-645.

4. World Health Organization. Integrated care for older people: guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsiccapacity [R]. Geneva: WHO, 2023.

5. 日本厚生勞動省.《介護預(yù)防手冊》第3版.東京: 中央法規(guī)出版, 2022.