5月20日不僅是浪漫告白日，更是全國(guó)母乳喂養(yǎng)宣傳日。作為一名從業(yè)16年的藥師，我在門診最常聽(tīng)到哺乳期媽媽的靈魂發(fā)問(wèn)：“這個(gè)藥吃了還能喂奶嗎？”據(jù)統(tǒng)計(jì)，83%的哺乳媽媽在生病時(shí)選擇硬扛，而擅自停用必需藥物導(dǎo)致的病情惡化案例每年超過(guò)10萬(wàn)例。今天我們就來(lái)解開(kāi)哺乳期用藥的迷思。

01破除三大常見(jiàn)誤區(qū)

案例1：新手媽媽小張高燒39℃，硬扛3天引發(fā)乳腺炎，最終不得不停止哺乳。其實(shí)對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）在哺乳期屬于安全用藥。

誤區(qū)一：“所有藥物都會(huì)進(jìn)入乳汁”

實(shí)際上，藥物進(jìn)入乳汁的比例通常不足母親攝入量的1%，且需同時(shí)滿足三個(gè)條件：分子量小于200、脂溶性強(qiáng)、與血漿蛋白結(jié)合率低。

誤區(qū)二：“中藥比西藥安全”

某醫(yī)院接診過(guò)因服用含朱砂的安神中藥導(dǎo)致嬰兒汞中毒的病例。中藥成分復(fù)雜，炮制工藝差異大，反而存在更多不確定性。

誤區(qū)三：“暫停哺乳就能隨便用藥”

部分藥物如放射性碘131，在停藥后仍會(huì)長(zhǎng)期殘留，需要專業(yè)醫(yī)師計(jì)算安全恢復(fù)哺乳時(shí)間。

02用藥安全四原則

必要用藥原則

普通感冒多喝水休息即可，但糖尿病媽媽擅自停用胰島素可能引發(fā)酮癥酸中毒。需醫(yī)生評(píng)估疾病與用藥風(fēng)險(xiǎn)比。

擇時(shí)哺乳策略

服藥后1-2小時(shí)通常是血藥濃度峰值，建議在服藥前哺乳或用藥后間隔4小時(shí)再哺乳。例如頭孢類藥物半衰期約2小時(shí)，4小時(shí)后母乳含量已顯著降低。

分級(jí)選擇藥物

參考Hale博士哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（L1-L5），優(yōu)先選擇L1級(jí)最安全藥物。如退燒選用對(duì)乙酰氨基酚而非布洛芬（L1 vs L2）。

觀察反應(yīng)機(jī)制

建立用藥日志，記錄用藥時(shí)間、劑量及寶寶狀態(tài)。特別注意腹瀉、皮疹、異?？摁[等情況，出現(xiàn)率超過(guò)3%時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

03常見(jiàn)藥物紅綠燈

綠燈藥物（可安全使用）

退熱鎮(zhèn)痛：對(duì)乙酰氨基酚

抗生素：頭孢類、青霉素類（需觀察寶寶是否腹瀉）

慢性病用藥：左甲狀腺素、胰島素

外用藥：爐甘石洗劑、莫匹羅星軟膏（避免乳房區(qū)域）

黃燈藥物（需醫(yī)師評(píng)估）

抗抑郁藥：舍曲林

胃腸藥：奧美拉唑

抗過(guò)敏藥：氯雷他定

紅燈藥物（禁忌使用）

四環(huán)素類抗生素：影響嬰兒骨骼發(fā)育

麥角胺類偏頭痛藥：引發(fā)嬰兒嘔吐抽搐

化療藥物：環(huán)磷酰胺等

04特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)方案

疫苗接種

新冠疫苗、流感疫苗等滅活疫苗可正常接種，活疫苗（如帶狀皰疹疫苗）需暫緩。接種后出現(xiàn)發(fā)熱可正常哺乳，乳汁中的抗體反而能保護(hù)寶寶。

影像學(xué)檢查

X光、CT、MRI（不含釓造影劑）檢查后無(wú)需中斷哺乳，增強(qiáng)CT使用的含碘造影劑需暫停哺乳24小時(shí)。

慢性病管理

高血壓患者可選用拉貝洛爾，甲亢媽媽丙硫氧嘧啶用量＜150mg/天相對(duì)安全，癲癇患者需監(jiān)測(cè)苯巴比妥血藥濃度。

05智慧用藥三步法

第一步：主動(dòng)告知

就醫(yī)時(shí)務(wù)必說(shuō)明哺乳狀態(tài)，提供寶寶月齡、喂養(yǎng)頻率等信息。

第二步：巧用資源

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)“用藥查詢”板塊、專業(yè)藥師咨詢熱線均可查詢藥物哺乳安全等級(jí)。

第三步：應(yīng)急處理

誤服禁忌藥物后，立即存留初乳（吸出丟棄），計(jì)算藥物5個(gè)半衰期后恢復(fù)哺乳。例如阿奇霉素半衰期68小時(shí)，需間隔14天。

結(jié)語(yǔ)

記住這個(gè)順口溜：“生病別硬扛，用藥問(wèn)藥方，哺乳看時(shí)辰，觀察不能忘?！比珖?guó)母乳喂養(yǎng)宣傳日之際，希望每位媽媽都能掌握科學(xué)用藥知識(shí)，哺乳路上多一份安心，少一份焦慮。

（本文數(shù)據(jù)來(lái)源于《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2023年哺乳期用藥共識(shí)、WHO哺乳期用藥評(píng)估系統(tǒng)）