類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科常見的一種關(guān)節(jié)炎疾病，在我國目前約有500萬的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，30~50歲·女性患者更為常見，男女患病比例大約1:3。未經(jīng)規(guī)范治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可首先出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)破壞，最終出現(xiàn)功能喪失而導(dǎo)致殘疾，所以老百姓曾經(jīng)也把這一疾病稱為“不死的癌癥”。

其實(shí)，在今天絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者可以得到控制甚至完全控制，生活和工作完全如健康人群。然而，即便如此，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有誤解的人群并不在少數(shù)，這種認(rèn)知的誤區(qū)很大程度上影響了這部分患者的病情控制和最終結(jié)局，現(xiàn)我把患者常見的一些誤區(qū)闡述和糾正，以使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者或家屬能正確的認(rèn)知這一疾病。

常見誤區(qū)：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是不死的癌癥，治不治都一個樣……

我經(jīng)常和持有這種觀點(diǎn)的患者說，如果今天必須在癌癥和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中選擇患其中一種疾病作為某件事情的懲罰，那我相信絕大多數(shù)人群會選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而不是癌癥。這也意味著在老百姓口頭上雖然這么說，但是內(nèi)心里并沒有將二者完全畫等號。

實(shí)質(zhì)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和癌癥也確實(shí)不能畫等號。在當(dāng)下，如前所述我們相當(dāng)比例的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以獲得完全的緩解，甚至用著非常經(jīng)濟(jì)、一周一次的口服甲氨蝶呤單藥就獲得緩解的患者也不在少數(shù)，也就意味著一年藥品花費(fèi)在醫(yī)保報銷前大幾百元以內(nèi)就可達(dá)到病情的控制。在癌癥患者中，這樣的藥品花費(fèi)實(shí)現(xiàn)如此的好的臨床結(jié)局幾乎少之又少。此外，疾病得到控制的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和生命長度上與癌癥患者截然不同，

最后，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只要去治療去干預(yù)，即便沒有達(dá)到完全控制的患者，她們的疾病過程也會發(fā)展改變，本來5年內(nèi)就會發(fā)生關(guān)節(jié)變形，這種干預(yù)盡管是不及預(yù)期的干預(yù)也可能讓患者在三五十年才出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。所以，我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者一定要對疾病的治療和未來樹立信心，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是不死的癌癥，治和不治結(jié)局是截然不同。

甲氨蝶呤傷肝傷腎毒性大，能換個安全有效的嗎

口服甲氨蝶呤片劑說明書適應(yīng)癥上壓根兒就沒有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，但它卻是我們風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的錨定、基石藥物，可見其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的地位之高。因此，每當(dāng)新確診的患者第一次開具該藥物時，我都會千叮嚀萬囑咐最關(guān)鍵的三點(diǎn)：就是甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好的藥物之一；甲氨蝶呤一周才需應(yīng)用一次，這一百片藥通常夠吃5~6月，千萬不可多吃，尤其誤解為每日服用，這是有生命危險的；用藥4周左右復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，以確保藥物的安全性。

甲氨蝶呤確實(shí)經(jīng)過肝臟代謝，但并不是經(jīng)過肝臟代謝的藥物就會產(chǎn)生肝損傷，有2點(diǎn)重要因素：絕大多數(shù)藥物的代謝不是在肝臟就是在腎臟，這是藥物進(jìn)入人體之后的重要出口，所以我們在服用該藥一段時間應(yīng)該監(jiān)測患者的肝功能，以確保我們患者的用藥安全；人體肝臟本身就是身體的解毒器官，它有很強(qiáng)的儲備功能，如果不是脂肪肝、酒精肝等肝損傷已讓肝臟不堪負(fù)重，正確常規(guī)劑量甲氨蝶呤的使用通常不會帶來明顯的肝損傷。當(dāng)然，如果您的肝臟本身已有脂肪肝等這些因素加持，最后增加的以甲氨蝶呤為例，就有可能成為壓垮肝臟的最后一根稻草。

綜上，甲氨蝶呤雖可用于治療很多惡性腫瘤，但其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，其用量雖然很小，用藥間隔雖然較長，但其地位和作用卻很高很凸顯，副作用有但多數(shù)患者可耐受。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完全控制后可不可以停藥？

這個問題幾乎使我們所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者必提的問題。對于這個問題，不只是我們患者的好奇，我們醫(yī)生也很好奇，就去嘗試為我們完全控制的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎減停了所有藥物。然而，這部分停藥的患者，在停藥后的半年到2年內(nèi)幾乎所有患者最后都出現(xiàn)了疾病的活動和復(fù)發(fā)，這就意味著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療上確實(shí)可以停用藥物，但復(fù)發(fā)似乎是必然，復(fù)發(fā)所需的時間有長有短，完全取決于患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)時緩解的深度，緩解深度越深，那復(fù)發(fā)所需要的時間就越長，反之亦然。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雖然可以停藥，但因?yàn)檫€會面臨復(fù)發(fā)的問題，我們與其選擇停藥，不如選擇減藥，直至我們實(shí)現(xiàn)再減一點(diǎn)就面臨復(fù)發(fā)，多一點(diǎn)都浪費(fèi)的完美狀態(tài)，那也許就是我們類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最平衡的狀態(tài)，也就是用最少的藥控制最好的病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到底忌不忌口？

其實(shí)目前沒有絕對證據(jù)指向我們哪些食物可以誘發(fā)或加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動，包括我們老百姓常掛在嘴邊的諸如牛羊肉之類的“發(fā)物”，但是如果我們的患者真的進(jìn)食某種食物后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛復(fù)發(fā)，而且反復(fù)求證均為如此，那對于該患者還是應(yīng)該作為相對禁忌。

另外，有一個是需要我們給予關(guān)注和禁止的，那就是吸煙，包括二手煙。目前有證據(jù)支持在吸煙的人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是要高于不吸煙人群的，已經(jīng)患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人群，吸煙也可以誘發(fā)疾病的活動。因此，無論健康人還是類風(fēng)濕患者，都應(yīng)減少藥草煙霧的吸入，前者可以減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，后者可以避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動。

綜上，在現(xiàn)階段類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可防可控的，而且也可以實(shí)現(xiàn)疾病的完全緩解，如果能糾正認(rèn)知上的一些誤區(qū)，會有更多的患者實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

作者：石連杰，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，副主任醫(yī)師

審核: 張奉春 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 知名專家

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