在眼科門診中，我們經(jīng)常遇到這樣的對話場景：
家長焦急地詢問：“醫(yī)生，學(xué)校體檢說孩子視力不達(dá)標(biāo)，是不是近視了？”
醫(yī)生耐心地追問：“除了視力檢查，還帶孩子做過其他眼睛檢查嗎？”
家長往往一臉茫然：“學(xué)校每學(xué)期都會查視力啊，還需要做什么檢查？”
國家衛(wèi)健委監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年我國兒童青少年近視率高達(dá)52.7%，相當(dāng)于每兩個孩子中就有一個患有近視。然而令人擔(dān)憂的是，許多家長在近視認(rèn)知上存在誤區(qū)——將視力1.0（對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的5.0）當(dāng)作判斷近視的唯一標(biāo)準(zhǔn)。今天，我們就來聊聊：為什么近視防控不能只盯著視力看？
視力檢查，簡單卻有局限
視力檢查是最基本的視覺功能評估方式，主要反映受檢者在5米距離辨認(rèn)字母的能力。在一定范圍內(nèi)，裸眼遠(yuǎn)視力的下降程度與屈光度存在關(guān)聯(lián)，近視度數(shù)越高，遠(yuǎn)視力越差。然而，視力檢查存在明顯的局限性：
1.調(diào)節(jié)代償：部分孩子眼睛調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，即便已出現(xiàn)輕度近視，視力檢查仍可能正常，導(dǎo)致近視被漏診。
2.調(diào)節(jié)痙攣：沒有近視的孩子，若近距離用眼過度，眼睛內(nèi)肌肉持續(xù)收縮無法放松，會引發(fā)“假性近視”，造成視力下降。
3.個體差異：相同近視度數(shù)的孩子，裸眼視力可能不同。比如同樣100度近視，有的孩子視力0.6，有的卻能保持0.8。而且，學(xué)齡前兒童視力正常參考值需考慮年齡，3～5歲兒童視力下限為0.5，6歲及以上為0.7。
4.環(huán)境影響：檢查時的照明條件、檢查距離、孩子的心理狀態(tài)等都會干擾視力測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床上，也會碰到在學(xué)校檢查視力正常，在醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)異常的情況。
由此可見，僅看視力一項指標(biāo)，會讓部分近視孩子錯過最佳干預(yù)時機(jī)，也可能誤判“假性近視”情況。
近視防控的關(guān)鍵指標(biāo)
科學(xué)的近視防控需要多維度評估，以下這些指標(biāo)在實際工作中常常聯(lián)合應(yīng)用：
1. 屈光度，近視診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”
屈光度是反映眼睛屈光狀態(tài)最常見、最直接的指標(biāo)之一。需要強(qiáng)調(diào)的是，必須以正規(guī)醫(yī)院散瞳驗光的結(jié)果作為診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。人眼的屈光狀態(tài)從出生后逐漸變化，正常情況下，嬰幼兒時期大多處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，會逐漸向正視發(fā)展，到學(xué)齡前基本達(dá)到正視[1]。但如果孩子過早、過多近距離用眼，如在6歲前就消耗完遠(yuǎn)視儲備，那么小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。因此，屈光度的變化對診斷和監(jiān)測近視發(fā)展至關(guān)重要。
2.眼軸長度，近視發(fā)展的“預(yù)警雷達(dá)”
通俗來講，眼軸長度就是眼球從前到后的長度，代表著眼球的發(fā)育情況。眼軸長度在新生兒時約為16.5mm，6歲時平均約為22.5mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長，到15歲時接近成人水平，約為22～24mm[2，3]。若眼軸增長速度過快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險大為增加，是目前兒童青少年近視的主要類型。研究顯示，眼軸在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年增長明顯，尤其是在近視發(fā)生前1年增長最快。并且，男生的眼軸通常比同齡女生更長。
3. 角膜曲率，光學(xué)特性的“穩(wěn)定器”
簡單來說，角膜曲率就是角膜表面的彎曲程度，簡稱K值。K值一般在學(xué)齡期就趨于穩(wěn)定，但每個孩子的K值并不一樣。正常情況下，K值范圍在39～45D，平均約42D。如果K值<39D，說明角膜較為平坦；K值>45D，則角膜比較陡峭。K值越大，意味著角膜表面越彎曲，就像一個更“凸”的透鏡，角膜匯聚光線的能力也就越強(qiáng)。所以，部分近視是由于角膜曲率過大，導(dǎo)致眼球的屈光力超出正常范圍，而此時眼軸長度仍在正常范圍，這種近視稱為屈光性近視。
建立屈光檔案，為孩子視力健康護(hù)航
為孩子建立屈光檔案，是一種科學(xué)、有效的近視防控手段。通過建立完整且連續(xù)的屈光發(fā)育檔案，能夠動態(tài)追蹤眼睛各項重要參數(shù)的發(fā)育趨勢，早期發(fā)現(xiàn)近視苗頭，科學(xué)區(qū)分近視類型，并據(jù)此制定個性化的近視防控方案。
一般建議孩子從3歲起，就到正規(guī)醫(yī)院眼科建檔，內(nèi)容應(yīng)涵蓋裸眼視力、散瞳驗光、眼軸、角膜曲率等核心項目。同時，要堅持定期復(fù)查：學(xué)齡前兒童建議每年復(fù)查1～2次；學(xué)齡兒童每學(xué)期復(fù)查1次；處于近視進(jìn)展期的兒童，則每3～6個月復(fù)查1次。
特別提醒各位家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，務(wù)必盡快帶孩子就醫(yī)：
1.頻繁瞇眼、眨眼；
2.看電視時不自覺地越坐越近；
3.抱怨看不清黑板；
4.經(jīng)常揉眼睛。
請牢記：視力正常并不意味著沒有近視，全面的眼科檢查才是守護(hù)孩子視力健康的堅固防線！家長們一定要重視起來，用科學(xué)的方法，為孩子的光明未來保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)
[1] 眼科學(xué)/楊倍增，范先群主編.—9版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.
[2] 《眼軸長度在近視防控管理中的應(yīng)用專家共識(2023)》專家組. 眼軸長度在近視防控管理中的應(yīng)用專家共識(2023)[J]. 中華實驗眼科雜志, 2024, 42(1):1-11.
[3]國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳. 近視防治指南：國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕168號 [EB/OL].[2024-05-17].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6957665.htm