紀念世界高血壓日：從高血壓診療史看高血壓慢病管理

周義

一、從背景上看 高血壓患病率增加

大家是否去關注我們高血壓診療史呢？

（1）93年前后不同

93年前，高血壓診斷標準是≥160/95mmHg.

93年及93年后，高血壓診斷標準，未口服降壓藥情況下，18歲或者以上非同日3次或以上≥140/90mmHg.

從診斷標準變化了。診斷標準降低是導致高血壓患病率增加重要原因。

（2）當今高血壓診斷

除了診室血壓，還結合家庭血壓、24小時動態(tài)血壓在高血壓規(guī)范診療及管理中重要性。

識別白大衣高血壓

識別隱蔽性高血壓

后者更強調平均血壓及減少白大衣高血壓。

（3）目前高血壓發(fā)現(xiàn)方式：

由過去門診或住院到現(xiàn)在家庭血壓測量、義診、體檢、獻血、疫苗接種等方式發(fā)現(xiàn)。

更提出血壓測量從娃娃抓起。

二、細說高血壓患病率高原因

（一）診斷變遷及高血壓發(fā)現(xiàn)不在贅述。

（二）從城市到農村，從歷史變遷來說明

分析城市

（1）從城市發(fā)展歷史上看，從過去計劃經濟到市場經濟，過去鹽、油、糖供不應求到現(xiàn)在供大于求。

尤其鹽平均鹽攝入10g/天以上。而高血壓預防及管理鹽5g/天以下。

雖然高血壓與鹽密切相關，甚至提到鹽敏感性高血壓。

（2）由于經濟向好，則吃出來營養(yǎng)過剩到肥胖的人逐漸增多。

（3）由于面臨工作、就業(yè)、住房、家庭情況城市壓力比農村壓力大等。

（4）環(huán)境由過去粗放型到綠色等，城市環(huán)境改善。

（5）大城市工作原因，鍛煉時間少，人際交往等可能不良嗜好（吸煙嗜酒等）。

分析農村：

農村由于少數(shù)民族及留守老人的特點：

（1）鹽比城市更重，尤其隱性鹽，如臘肉、鹽菜、油碟等。

（2）農村留守老人，主要老人，由于高血壓發(fā)病年齡相關性，可能動脈硬化有關、吸煙、嗜酒等不良習慣。

（3）農村老年人體檢。

預測：農村高血壓發(fā)病率可能要比城市高血壓患病率高

三、群防群控

由于國家重視群眾健康素養(yǎng)問題

無論從城市還是農村，都在開展健康教育培訓

如高血壓健康教育進學校、社區(qū)、家庭、醫(yī)院、企業(yè)及機關等培訓活動。

下鄉(xiāng)義診除了體檢同時健康教育。

包括對家庭醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生培訓。

四、目前高血壓達標率及控制低談慢病管理

重視高血壓診療及管理規(guī)范。

積極落實從過去治療到管理的轉變。

更要從預防-規(guī)范化診療-分級診療落實與落地。

需要團體協(xié)作，政策支持，群策群力是關鍵。