有位老年朋友問(wèn)華子，他一直在服用替米沙坦治療高血壓，但最近常去的藥店斷貨了，店員推薦他用厄貝沙坦替代，說(shuō)是兩者差不多，是否可以混用呢？

華子告訴他，不建議兩者混用。雖然替米沙坦與厄貝沙坦都是沙坦類藥物，藥理機(jī)制和降壓強(qiáng)度相似，但兩者在代謝、治療疾病的側(cè)重點(diǎn)上，有所區(qū)別，如果混用有可能造成血壓波動(dòng)，并且有可能影響并發(fā)癥的治療，所以還是不要換藥，堅(jiān)持服用替米沙坦更好。

一、兩者的主要區(qū)別

替米沙坦與厄貝沙坦是臨床常用的兩個(gè)沙坦類藥物，兩者的藥理機(jī)制相似，都可以抑制血管緊張素受體，產(chǎn)生降壓作用，同時(shí)有保護(hù)心臟和腎臟的作用。

替米沙坦對(duì)過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）-γ有輕度激活作用，這是與其他沙坦類藥物的顯著區(qū)別，對(duì)胰島素抵抗、糖脂代謝有益，適用于合并代謝綜合征的高血壓患者，對(duì)心血管疾病有潛在益處。

厄貝沙坦在糖尿病腎病中的循證證據(jù)更充分，也可以用于非糖尿病腎病，而且對(duì)肝腎功能的要求更低。

二、降壓強(qiáng)度哪個(gè)更高

替米沙坦對(duì)受體的親和力更高，代謝較慢，血藥濃度半衰期約為24小時(shí)，每天服用1次就可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)降壓，對(duì)夜間血壓、清晨高壓有更好的控制。替米沙坦的常用劑量為每天40~80mg，但是在用于治療心力衰竭時(shí)，可以使用每天160mg。

厄貝沙坦的血藥濃度半衰期為11-15小時(shí)，也符合長(zhǎng)效降壓藥物的特點(diǎn)，可以每日服用1次，但有少部分患者可能需要每天服用2次，才能平穩(wěn)控制血壓。厄貝沙坦的常用劑量為每天75~300mg。

在兩者使用最大劑量時(shí)，替米沙坦的降壓強(qiáng)度略高于厄貝沙坦。

三、安全性哪個(gè)更好

替米沙坦的結(jié)構(gòu)中不含有四唑環(huán)，在生產(chǎn)合成時(shí)不會(huì)引入有致癌性的疊氮基雜質(zhì)；厄貝沙坦的結(jié)構(gòu)中有四唑環(huán)，有引入疊氮基雜質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。

替米沙坦主要通過(guò)膽汁排泄，肝功能不全時(shí)有可能影響替米沙坦代謝，輕中度肝功能不全時(shí)慎用；有嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30）禁用。不過(guò)替米沙坦基本不經(jīng)肝藥酶代謝，所以與其他藥物的相互作用更少，多藥聯(lián)用時(shí)安全性高。

厄貝沙坦經(jīng)過(guò)膽汁和腎臟雙通道排泄，安全性高于替米沙坦，用于肝功能不全、輕中度腎功能不全時(shí)，不需要調(diào)整劑量。厄貝沙坦主要由CYP2C9酶代謝，在體外試驗(yàn)中觀察到與華法林有相互作用，但在臨床試驗(yàn)中與華法林合用時(shí)沒(méi)有觀察到有意義的相互影響。

在其他的方面，兩者風(fēng)險(xiǎn)基本相同，都不能用于孕婦；都不能用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者；都有可能引起肌痛，在用藥過(guò)程中都有可能發(fā)生高血鉀，需要定期監(jiān)測(cè)血鉀水平；用藥時(shí)都需要提防過(guò)敏以及血管性水腫。

總結(jié)一下，替米沙坦的降壓強(qiáng)度略高于厄貝沙坦，如果有動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥時(shí)選用替米沙坦的潛在獲益更大；如果有糖尿病腎病，或是肝腎功能不全時(shí)，選擇厄貝沙坦會(huì)更適合。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。