糖尿病慢病管理之思考

周義

背景：從我第一次走上臨床,在一個(gè)基層醫(yī)院上班，當(dāng)時(shí)張真望院長(zhǎng)就叮囑我們血糖作為常規(guī)檢查。那時(shí)候主要空腹血清葡萄糖。尤其在糖尿病面臨患病率高、致死高、致殘率高，而低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率情況。如何提高糖尿病達(dá)標(biāo)率及糖尿病預(yù)防是我們關(guān)注重點(diǎn)。

一、認(rèn)識(shí)概念及誤區(qū)：

認(rèn)識(shí)一般概念

空腹靜脈血清葡萄糖：需要至少空腹8小時(shí)測(cè)量靜脈葡萄糖。

餐后2小時(shí)血清葡萄糖：第一口飯開(kāi)始記錄時(shí)間到2小時(shí)查靜脈血清葡萄糖。

糖化血紅蛋白：反應(yīng)2-3月血糖水平，主要用于糖尿病診斷、鑒別診斷及管理。

葡萄糖耐量試驗(yàn)（略，一般病房住院患者在做）。

誤區(qū)：

1.用末梢隨機(jī)血糖診斷糖尿病，這個(gè)不準(zhǔn)確也不規(guī)范。

2.空腹血糖葡萄糖及餐后2小時(shí)血清葡萄糖受進(jìn)食、血紅蛋白及應(yīng)激影響。

3.如果空腹血清葡萄糖及餐后2小時(shí)血清葡萄糖高，但糖化血紅蛋白正常話，需要警惕應(yīng)激可能。

二、糖尿病預(yù)防（綜合管理）

空腹血清葡萄糖6-7mmol/l,餐后2小時(shí)血清葡萄糖7.8-11.1mmol/l糖尿病前期。

做到如下：

低鹽低脂低糖飲食

戒煙戒（限）酒

適量運(yùn)動(dòng)

心態(tài)平和

控制體重。

定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂。

血糖正常建議做到改變不健康的生活方式（前述）。

三、糖尿病診斷及分型

（1）伴或不伴糖尿病癥狀

空腹血清葡萄糖≥7.0mmol/l

餐后2小時(shí)血清葡萄糖≥11.1mmol/l

糖化血紅蛋白升高

（2）糖尿病分型

1型糖尿病，胰島素絕對(duì)缺乏，檢查胰島素水平（糖尿病專科）；

2型糖尿病,胰島素相對(duì)缺乏或者胰島素抵抗。

妊娠期糖尿?。ㄌ厥馊巳海?。

（3）糖尿病有無(wú)急性或者慢性并發(fā)癥識(shí)別（略，專科評(píng)估）。

四、慢病管理非藥物處方

營(yíng)養(yǎng)處方

戒煙戒酒處方

運(yùn)動(dòng)處方

心理（睡眠）處方。

控制體重

五、藥物處方（略）

根據(jù)不同類型、特殊人群制定糖尿病藥物處方。

六、管理

非藥物處方 藥物處方。

用藥依從性

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

藥物副作用。

用藥后尤其有糖尿病癥狀患者糖尿病癥狀改善情況，如：多飲、多尿、多食及消瘦。

隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)情況。

定期測(cè)量空腹血清葡萄糖及餐后2小時(shí)血清葡萄糖。

2-3月查糖化血紅蛋白。

注意有無(wú)糖尿病新的并發(fā)癥或者原并發(fā)癥加重等情況。