靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是全球第三大常見血管疾病，僅次于急性心肌梗死和腦卒中。每年約有1000萬(wàn)新發(fā)病例，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，識(shí)別更多可改變的危險(xiǎn)因素對(duì)于VTE的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。

維生素D是一種常見的脂溶性營(yíng)養(yǎng)素，主要來(lái)源于陽(yáng)光照射和飲食攝入。它不僅對(duì)骨骼健康至關(guān)重要，還具有抗炎、抗氧化應(yīng)激和保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。然而，關(guān)于維生素D與VTE之間關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果尚不一致。此外，維生素D缺乏在糖尿病患者中更為普遍，但糖尿病狀態(tài)是否會(huì)影響維生素D與VTE之間的關(guān)聯(lián)仍不明確。

針對(duì)這一問(wèn)題，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床研究中心開展了一項(xiàng)重要研究，結(jié)果發(fā)表于《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》雜志。第一作者為研究生向浩，通訊作者為秦獻(xiàn)輝教授。研究表明，較高的血清25-羥維生素D（25OHD）水平與較低的VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)在糖尿病患者中更為顯著。

本研究納入了378,082名基線無(wú)VTE的參與者，平均年齡為56.4歲，血清25-羥維生素D水平的中位數(shù)為46.8 nmol/L，其中26,012名（6.9%）參與者患有糖尿病。在中位隨訪12.5年期間，糖尿病患者中有1,050例（4.0%）發(fā)生了VTE，而非糖尿病患者中有9,595例（2.7%）發(fā)生了VTE。

研究發(fā)現(xiàn)，血清25-羥維生素D與VTE風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)在糖尿病患者中更為顯著。具體來(lái)說(shuō)：在糖尿病患者中，血清25-羥維生素D每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低13%。在非糖尿病患者中，血清25-羥維生素D每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅降低3%。在糖尿病患者中，與血清25-羥維生素D水平小于25 nmol/L的人群相比，血清25-羥維生素D水平在25-50、50-75和≥75 nmol/L的人群，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別顯著降低23%、29%和42%。

圖1. 糖尿?。ˋ）與非糖尿?。˙）人群中，血清25OHD水平與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在攜帶維生素D受體（VDR）rs2228570 AA基因型的糖尿病患者中，血清25-羥維生素D與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)更為顯著。血清25-羥維生素D每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，VTE風(fēng)險(xiǎn)降低29%。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？一方面，糖尿病患者中維生素D缺乏更為普遍，更易發(fā)生VTE，因此從較高的血清25-羥維生素D水平中獲益可能更大。另一方面，糖尿病患者體內(nèi)組織因子水平升高，而維生素D的活性代謝產(chǎn)物可以下調(diào)組織因子表達(dá)，發(fā)揮抗凝作用，這種作用在糖尿病患者中可能更為顯著。

從臨床角度看，這一研究結(jié)果為臨床醫(yī)生提供了重要參考。對(duì)于糖尿病患者，檢測(cè)血清25OHD濃度并及時(shí)補(bǔ)充維生素D，可能成為預(yù)防VTE的有效措施。尤其是攜帶VDR rs2228570 AA基因型的糖尿病患者，補(bǔ)充維生素D或許能更大程度降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生可根據(jù)患者的基因信息和維生素D水平，制定個(gè)性化的預(yù)防方案。從公共衛(wèi)生層面而言，研究結(jié)果有助于推動(dòng)大眾對(duì)維生素D重要性的認(rèn)識(shí)。我國(guó)居民維生素D缺乏現(xiàn)象較為普遍，通過(guò)宣傳該研究成果，鼓勵(lì)人們尤其是糖尿病患者關(guān)注自身維生素D水平，進(jìn)行維生素D檢測(cè)，必要時(shí)合理補(bǔ)充維生素D，有助于降低VTE的整體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

基于上述研究，建議糖尿病患者及有VTE家族史等高危人群定期檢測(cè)血清25OHD濃度。檢測(cè)方法簡(jiǎn)單便捷，通過(guò)血液檢測(cè)即可得知自身維生素D水平。若檢測(cè)結(jié)果顯示維生素D缺乏或不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。常見的補(bǔ)充方式包括：

飲食調(diào)整：多攝入富含維生素D的食物，如深海魚、蛋黃、奶制品等。

適度曬太陽(yáng)：皮膚在紫外線照射下可合成維生素D。

補(bǔ)充劑：必要時(shí)服用維生素D補(bǔ)充劑，但需注意適量，避免過(guò)量攝入導(dǎo)致不良反應(yīng)。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者）

維生素D與VTE之間的關(guān)系為我們的健康管理打開了新的視角。通過(guò)了解這些知識(shí)，積極檢測(cè)和補(bǔ)充維生素D，我們可以更好地預(yù)防VTE，守護(hù)自己和家人的健康。讓我們從現(xiàn)在開始，重視維生素D，為健康加分！

參考文獻(xiàn)：

Xiang H, Zhou C, Gan X, Huang Y, He P, Ye Z, Liu M, Yang S, Zhang Y, Zhang Y, Qin X. Relationship of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations, Diabetes, Vitamin D Receptor Gene Polymorphisms and Incident Venous Thromboembolism. Diabetes Metab Res Rev. 2025 Jan;41(1):e70014.

編輯| 向浩 蔡湘連

審核| 秦獻(xiàn)輝 張園園