45歲的銷售總監(jiān)王先生（化名）有著20年酒桌應(yīng)酬史，每日必飲半斤高度白酒，節(jié)假日飲酒量更是翻倍。

半年前，他出現(xiàn)爬樓氣喘、夜間無法平臥等癥狀，即便減少工作強(qiáng)度也未見緩解，直至突發(fā)夜間呼吸困難，才到湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)一科就診。

朱筱婧副主任醫(yī)師接診后，根據(jù)其心衰癥狀及手掌紅斑、肝病面容等體征，迅速展開檢查。結(jié)果顯示：心臟超聲提示左心室擴(kuò)大至65mm（正常≤55mm），射血分?jǐn)?shù)僅38%（正常≥50%）；血液檢測(cè)顯示NT-proBNP超過正常值8倍；心電圖可見頻發(fā)室性早搏。

最終，王先生被確診為酒精性心肌?。ˋCM）伴心力衰竭——長(zhǎng)期大量飲酒致使心肌受損，心臟擴(kuò)大，收縮功能嚴(yán)重下降，且部分損傷已不可逆。

什么是酒精性心肌病？

酒精性心肌病是由于長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的心肌損害，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、收縮功能減退，最終發(fā)展為心力衰竭的一種繼發(fā)性心肌病。

酒精性心肌病的病因與發(fā)病機(jī)制有哪些？

1.病因

長(zhǎng)期過量飲酒（通常男性>80g/天，女性>40g/天，持續(xù)≥5年），但該病存在個(gè)體易感性（基因差異導(dǎo)致酒精代謝能力不同）。

2.發(fā)病機(jī)制

• **直接毒性作用：**乙醇及其代謝產(chǎn)物（乙醛）損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激增強(qiáng)。
• **營(yíng)養(yǎng)缺乏：**長(zhǎng)期飲酒者常伴維生素B1缺乏，影響能量代謝，加重心肌損傷。
• **炎癥與纖維化：**酒精激活促炎因子，促進(jìn)心肌纖維化，使心臟變硬、收縮力下降。
• **自主神經(jīng)紊亂：**酒精干擾交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致心律失常和心功能惡化。

酒精性心肌病如何治療？

**1.戒酒（核心措施）：**避免進(jìn)一步心肌損傷。

2.西醫(yī)治療（心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療）

• **利尿劑（呋塞米）：**減輕水腫和呼吸困難。
• **β受體阻滯劑（美托洛爾）：**降低心肌耗氧，改善預(yù)后。
• **RAAS抑制劑（依那普利、沙庫(kù)巴曲纈沙坦）：**逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。

**3.營(yíng)養(yǎng)支持：**補(bǔ)充維生素B1、葉酸等。

4.中醫(yī)治療

酒精性心肌病因長(zhǎng)期過度飲酒導(dǎo)致心體損傷，心氣和心陽(yáng)逐漸減退，從而引起心悸和怔忡；同時(shí)，由于心氣不足，氣血循環(huán)不暢，血液可能停滯成瘀，導(dǎo)致胸痛。

此外，心氣虛弱使得身體的衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)失衡，從而出現(xiàn)自汗癥狀。在完全戒酒去除病因基礎(chǔ)上，采用中藥輔助治療，補(bǔ)益心氣，祛除淤邪的同時(shí)，辨證應(yīng)用活血、益氣、祛痰、祛瘀等治法祛除實(shí)邪。

生活小提示

**1.解酒誤區(qū)：**濃茶、咖啡反而加重心臟負(fù)擔(dān)。

**2.護(hù)心動(dòng)作：**每天“踮腳尖”50次促進(jìn)血液循環(huán)。

**3.緊急識(shí)別：**酒后胸痛持續(xù)15分鐘立即撥打120。

中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性心肌病有何優(yōu)勢(shì)？

1.西醫(yī)快速控制癥狀，中醫(yī)整體調(diào)理、減少西藥副作用。

2.中藥（如黃芪、丹參）可通過抗氧化、抗纖維化作用延緩心肌重構(gòu)。

注意事項(xiàng)：

1.早期戒酒可部分逆轉(zhuǎn)心臟損傷，晚期心衰預(yù)后較差。

2.中西醫(yī)結(jié)合治療需個(gè)體化，建議在心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

專家提醒

心血管內(nèi)一科李志主任醫(yī)師提醒：酒精性心肌病臨床治療的首要原則為戒酒，但對(duì)于酒精依賴癥患者，突然戒酒可能會(huì)引起戒斷癥狀，可以配合中醫(yī)藥治療以及心理輔導(dǎo)，從而提高患者對(duì)治療的依從性。

早期酒精性心肌病患者，在戒酒一段時(shí)間之后臨床癥能夠明顯改善，在戒酒半年后心功能可恢復(fù)一定水平。即使是中晚期患者，在戒酒之后仍舊能夠得到較好的效果。

此外，酒精性心肌病患者還需要嚴(yán)格戒煙，保持充分的休息，限制攝水量，減少心臟負(fù)荷；注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

早診斷、早戒酒及對(duì)癥治療是關(guān)鍵，呼吁大家合理控制自己的飲酒量，避免給身體帶來過大的負(fù)擔(dān)。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 心血管內(nèi)一科 李志 朱筱婧

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