作者：北京市昌平區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科 石妍慧

如今，全球血栓性疾病已經(jīng)成為一種致死率非常高的疾病。在過去 30 年中，全球因血栓性疾病而死亡的人數(shù)占了 51%，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了由腫瘤、傳染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起的死亡人數(shù)。

什么是血栓

正常情況下，血液凝固或有沉積物形成時(shí)，血管壁損傷或血流淤滯，人體內(nèi)凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)難以維持著動(dòng)態(tài)平衡，就會(huì)引起血栓形成。在這個(gè)過程中形成的凝血塊叫做血栓。

新型血栓標(biāo)志物包括什么

1、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)：是一種直接反映凝血系統(tǒng)活化的復(fù)合物，是抗凝治療敏感指標(biāo)，由凝血酶和抗凝血酶 1 ∶ 1 結(jié)合而成。

2、纖溶酶-α2 抗纖溶酶抑制劑復(fù)合體(PIC)：是纖溶酶與 α2 抗纖溶酶結(jié)合作用 1 ∶ 1 生成的復(fù)合體，反應(yīng)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的活性指標(biāo)。

3、組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑復(fù)合物(T-PAIC)：是由組織型纖溶酶原激活物(T-PA)與纖溶酶原激活物-1(PAI-1)1 ∶ 1 結(jié)合而成。多數(shù)反映纖溶抑制的發(fā)生。

4、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)：是一種能與凝血酶結(jié)合，從而降低凝血酶凝血活性，抑制血栓形成的由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的跨膜糖蛋白。是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物

新型血栓標(biāo)志物檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)有哪些

1、早期診斷：在血栓形成前，通過對(duì)血栓標(biāo)志物水平上升的檢測(cè)，對(duì)血栓進(jìn)行早期診斷。

2. 敏感性和特異性：在彌散性血管內(nèi)凝血的早期診斷中，新型血栓標(biāo)志物與常規(guī)凝血四項(xiàng)相比特異性和敏感性更高，可以在血栓形成前階段提供預(yù)警。

3. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)治療效果：新型血栓標(biāo)志物檢測(cè)可以用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓的形成和溶解過程，有助于監(jiān)測(cè)抗凝和評(píng)估溶栓治療的效果。

4、綜合評(píng)價(jià)：新型血栓標(biāo)志物檢測(cè)能從凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、內(nèi)皮系統(tǒng)三個(gè)方面反映血栓形成情況，對(duì)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)提供更全面的評(píng)價(jià)。

那些人需要進(jìn)行血栓早期篩查

1.、有血栓病史的人： 包括有深靜脈血栓(DVT)或肺血栓栓塞癥(PTE)的患者。如冠狀動(dòng)脈、腦卒中等

2. 長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)的患者：長(zhǎng)期臥床、手術(shù)或受傷后需要長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的人群，由于血流緩慢，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。

3、有血栓傾向的人：如果是有遺傳傾向的人，就應(yīng)該早期篩查，比如有易栓癥的人。

4、惡性腫瘤病人：惡性腫瘤病人，尤其是接受化學(xué)治療的病人，血栓形成的危險(xiǎn)性較高，因?yàn)樗麄兲幱诓±硇缘母吣隣顟B(tài)。

5. 孕婦和產(chǎn)后婦女：由于妊娠和產(chǎn)后生理變化，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是有先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)的婦女。

6、肥胖者：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥ 30kg/m^2 的肥胖者，血栓形成機(jī)率增高。

7、此外,長(zhǎng)期使用激素治療的患者,急性感染或風(fēng)濕性疾病患者,年齡偏大者,心血管疾病危險(xiǎn)因素人群:如高血壓,糖尿病,高血脂，煙民等。血栓形成的幾率或?qū)⒓哟蟆?/p>

新型血栓標(biāo)志物的臨床意義

一、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）

1、能直接反映凝血酶生成和活化程度。是凝血系統(tǒng)激活的早期標(biāo)志物。

2、在彌散性血管內(nèi)凝血早期診斷中具有指導(dǎo)意義， TAT 是一種陰性預(yù)測(cè)值較高的標(biāo)志物，用于感染性疾病患者的 DIC 趨勢(shì)預(yù)測(cè)。

3.在動(dòng)脈血栓的溶栓治療后24-72小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TAT，可以評(píng)估治療效果和再梗死風(fēng)險(xiǎn)。

二、纖溶酶-α2抑制纖溶酶抑制劑復(fù)合體（PIC）

1、是直接反映纖溶系統(tǒng)活化程度,用于監(jiān)測(cè)纖溶活性的標(biāo)記物。

2、溶栓治療后的急性缺血性腦卒中患者,溶栓治療的效果可以通過PIC的改變來體現(xiàn)。

三、組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑復(fù)合物(T-PAIC)

1、是激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物。

2、對(duì)DIC 及動(dòng)靜脈血栓具有重要價(jià)值的診斷。血漿水平升高，提示血管內(nèi)皮細(xì)胞可能有 DIC 被破壞而形成血栓。

四． 血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）：

1.是損傷內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)志物TM升高提示在膿毒癥和急性肺損傷等病癥中,均可見到微血管內(nèi)皮的損傷。

2.在新冠肺炎患者中,TM這些因素與ARDS、細(xì)胞因子風(fēng)暴和DIC之間存在密切聯(lián)系。

新型血栓標(biāo)志物應(yīng)用領(lǐng)域

1.靜脈血栓栓塞癥的早期診斷:新型血栓標(biāo)志物可以更早期、更敏感地監(jiān)控血栓的發(fā)生與形成,尤其是在術(shù)后血栓與出血情況的監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。例如,TAT和PC水平的下降,提示內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血纖溶系統(tǒng)在疾病早期DVT出現(xiàn)時(shí)的不均衡性,對(duì)孕婦生育期發(fā)生DVT有很高的預(yù)判價(jià)值。

2、彌散性血管內(nèi)凝血的診斷：對(duì)于早期診斷DIC具有顯著的臨床意義。TAT、PIC、TM、t-PAI·C等指標(biāo)的水平變化可以反映凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的激活狀態(tài)，有助于DIC的早期識(shí)別和治療。

3、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血栓性疾?。喊毙怨跔顒?dòng)脈綜合征、腦卒中等。TAT在動(dòng)脈血栓的溶栓治療后24-72小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可以評(píng)估治療效果和再梗死風(fēng)險(xiǎn)。

4.抗凝或溶栓治療的療效監(jiān)測(cè)：血栓的治療檢測(cè)要考慮復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后一般會(huì)存在凝血系統(tǒng)的激活，表現(xiàn)為 TAT 升高。建議在治療過程中尤其是溶栓治療后檢測(cè)TAT和D-Dimer，用來調(diào)整治療方案和是否增加抗凝藥物。

5 妊娠與產(chǎn)后血栓形成的監(jiān)測(cè)：妊娠中晚期是孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要時(shí)期，新型血栓標(biāo)志物的檢測(cè)有助于評(píng)估孕產(chǎn)婦的血栓風(fēng)險(xiǎn)。在不孕癥、妊高癥等情況下，監(jiān)測(cè)TAT和PIC，并結(jié)合DD等指標(biāo)評(píng)價(jià)體內(nèi)凝血纖溶功能，制定抗凝治療方案

6、腫瘤病人血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：惡性腫瘤患者由于處于病理性高凝狀態(tài)，造成血栓風(fēng)險(xiǎn)增高。新型血栓標(biāo)志物的檢測(cè)可以幫助評(píng)估腫瘤患者的血栓需要及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。

7、監(jiān)測(cè)膿毒癥患者的凝血問題:膿毒癥患者常出現(xiàn)凝血功能異常,血栓標(biāo)志物可以對(duì)這類病人的凝血功能變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療。

在這篇科普文章的最后，我想強(qiáng)調(diào)的是，在血栓性疾病的早期，新型血栓標(biāo)志物檢測(cè)是幫助醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)，從而為病人提供更為精確的治療策略的強(qiáng)大工具。

對(duì)于公眾而言,有利于加深對(duì)血栓病的了解和認(rèn)識(shí),預(yù)防意識(shí)。特別是對(duì)于高危人群,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓風(fēng)險(xiǎn),采取預(yù)防措施,避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

值得注意的是，任何醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果都不能孤立地解讀，如果你懷疑自己的檢查結(jié)果，或者對(duì)血栓疾病心存顧慮，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)上獲得專業(yè)的意見和指導(dǎo)。

讓我們共同關(guān)注血栓性疾病，積極預(yù)防和治療，守護(hù)健康的生活。

（中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)精準(zhǔn)檢驗(yàn)工作委員會(huì)供稿）