做好慢病管理之戒煙處方之思考

周義

一、慢病包括感染性與非感染性性：前者結(jié)核、慢性肝炎等。后者主要包括：高血壓、糖尿病、血脂異常及并發(fā)癥（腦卒中、冠心?。?、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等。

二、認(rèn)識(shí)吸煙導(dǎo)致慢病可能（非傳染性疾?。?/p>

吸煙與三高：即高血壓、糖尿病、血脂異常。

吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化：頸部動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病、腎動(dòng)脈粥樣硬化。

吸煙與慢性肺?。郝灾夤苎?、惡性腫瘤。

理由：

（1）尼古丁興奮交感神經(jīng),導(dǎo)致去甲腎上腺素釋放,心率增快。長(zhǎng)期導(dǎo)致高血壓。

（2）煙草不完全燃燒導(dǎo)致一氧化氮釋放從而損傷血管內(nèi)膜，甚至動(dòng)脈粥樣硬化。

（3）煙草釋放致癌物質(zhì)。

（4）降低免疫力。

三、預(yù)防慢病從戒煙及改變不健康的生活方式開始,從娃娃抓起。

四、慢病患者不戒煙的話

（1）影響依從性；

（2）影響藥物吸收；

（3）吸煙、二手煙是心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素：與高血壓（血壓控制不好）、糖尿病（血糖控制不好）及血脂異常（控制不好）一樣。

五、為什么煙難戒？

（1）吸煙是主要尼古丁導(dǎo)致一種慢性成癮性疾病。煙癮越大，戒煙難度越大。后者最好到戒煙門診。

（2）從詢問吸煙史到是否戒煙經(jīng)歷,即5A模式。更要重視尼古丁依賴量表評(píng)估。

（3）積極落實(shí)戒煙科普宣傳。

（4）重視重度煙草依賴與合并心理障礙的患者識(shí)別。

六、誤區(qū)

（1）沒有認(rèn)識(shí)吸煙危害；

（2）認(rèn)識(shí)吸煙本身就是一種疾病及煙草危害；

（3）戒煙更是心臟康復(fù)、卒中康復(fù)及心衰康復(fù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。