如果您在沒有勞累或運(yùn)動(dòng)的情況下，總感到乏力疲倦、提不起精神；經(jīng)常刷牙時(shí)牙齦出血；身上總是無緣無故出現(xiàn)一些瘀斑瘀點(diǎn)。

那您一定要警惕是否得了一種罕見病——原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）。

一、什么是ITP？

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）血液內(nèi)科張柳霞副主任醫(yī)師介紹，原發(fā)性免疫性血小板減少癥(primary immune thrombocytopenia，ITP)是一種自身免疫性血小板生成減少，血小板破壞增多，血小板壽命縮短引起的常見的出血性疾病。

女性發(fā)病約為男性的2.6～3.0倍，以育齡婦女居多，大于60歲的老年人是ITP高發(fā)人群。

二、ITP有什么表現(xiàn)？

1、無任何臨床癥狀與不適，僅表現(xiàn)為血小板減少；

2、出血：表現(xiàn)為牙齦出血、鼻腔出血、皮膚瘀斑淤點(diǎn)，月經(jīng)過多或外傷后出血不止、嘔血、便血甚至顱內(nèi)出血等。

研究表明：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)就有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，低于30×109/L時(shí)容易出現(xiàn)皮膚、黏膜的自發(fā)性出血，低于10×109/L時(shí)消化道、顱腦等臟器出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。

3、乏力、疲倦、精神萎靡、情緒低落等。

三、懷疑是ITP需要做哪些檢查？

**1、常規(guī)檢查：**血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、外周血涂片鏡檢、腹部B超等；

**2、排他性檢查：**自身抗體、甲狀腺功能、肝炎病毒、艾滋病病毒等；

**3、骨髓穿刺：**骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓流式細(xì)胞術(shù)、骨髓活檢等；

**4、特殊檢查：**血小板糖蛋白特異性自身抗體、血清血小板生成素水平測定等。

四、ITP如何治療？

1、并非每一位確診患者都需要治療。ITP的治療并不追求將血小板數(shù)值恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)，當(dāng)血小板數(shù)值>30×109/L，無出血風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，可暫時(shí)觀察隨訪。

對(duì)存在出血風(fēng)險(xiǎn)患者，血小板治療目標(biāo)可提升為血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，如果患者為高齡、高血壓、凝血功能障礙，需要進(jìn)行有創(chuàng)操作甚至手術(shù)時(shí)，則需要將血小板計(jì)數(shù)提升至更高的水平。

**2、西醫(yī)治療：**主要依靠藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、促血小板生成藥物、利妥西單抗、免疫抑制劑等單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。效果不佳時(shí)需行脾臟切除術(shù)或一些新型藥物的治療。

3、中醫(yī)治療：ITP屬于中醫(yī)“紫癜病”病證范疇，主要病機(jī)可以概括為“氣虛”、“陰虛”、“血熱”和“血瘀”，病初以火熱邪氣偏甚，迫血妄行而血離經(jīng)外溢；后期由實(shí)轉(zhuǎn)虛，損及氣血陰陽，脾腎耗損，生化統(tǒng)攝失職而血不歸經(jīng)。主要有四種證型：氣虛不攝證、血熱妄行證，陰虛血熱證、瘀血內(nèi)阻證。

中醫(yī)藥通過辨證論治多靶點(diǎn)、多途徑組方，急則止血，緩則補(bǔ)本，在動(dòng)態(tài)的病情變化中辨證施治，審證求因，標(biāo)本兼顧。治療ITP具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

**4、中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。**到目前為止，ITP尚無根治的手段與方法。西醫(yī)治療見效快，但容易反復(fù)，長期用藥毒副反應(yīng)大，新的免疫抑制劑、生物制劑價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。長期臨床實(shí)踐已確立中醫(yī)藥在ITP治療中的地位：

一方面對(duì)于無嚴(yán)重活動(dòng)性出血僅自覺疲乏、老齡或難以耐受大劑量或長期激素、丙種球蛋白、手術(shù)治療者，中醫(yī)治療可作為首選。

另一方面中醫(yī)治療安全性高、個(gè)體化強(qiáng)、兼容性好，作為補(bǔ)充治療方法，可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低其他治療不良反應(yīng)，但中藥起效較慢。中西結(jié)合治療可以優(yōu)勢互補(bǔ)，起到高效低毒的效果。

專家提醒

癥狀無小事，警惕隱匿風(fēng)險(xiǎn)。湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）血液內(nèi)科張柳霞副主任醫(yī)師特別提醒，ITP患者日常防護(hù)需要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防碰撞損傷，飲食應(yīng)選擇清淡易消化食物，避免堅(jiān)硬、過燙等易致黏膜損傷的食品。

科學(xué)管理、定期復(fù)查是關(guān)鍵。若您反復(fù)出現(xiàn)牙齦自發(fā)性出血、月經(jīng)量異常增多或皮膚頻繁出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。我們共同的目標(biāo)不僅是提升血小板數(shù)值，更是讓您有質(zhì)量的生活。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院） 血液內(nèi)科 張柳霞

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（編輯ZS）