何秀梅 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)

中風(fēng)是中老年人常見的腦血管病之一，患者即使得到了及時(shí)有效的治療也會(huì)因?yàn)榇竽X的損傷而出現(xiàn)多種后遺癥，而偏癱就是中風(fēng)后遺癥當(dāng)中最常見的一種，這種后遺癥會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)的肢體無(wú)法控制而嚴(yán)重影響患者的生活。為了促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，護(hù)理人員就需要采取下面這些措施對(duì)患者的手功能進(jìn)行訓(xùn)練：

1.被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練

在中風(fēng)偏癱患者無(wú)法自己控制雙手的早期階段，被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練是維持患者手臂的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵措施，同時(shí)也是患者后續(xù)手功能康復(fù)的基礎(chǔ)。在此過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員需要用自己的手帶動(dòng)患者無(wú)法自己活動(dòng)的手進(jìn)行活動(dòng)，通過(guò)對(duì)患者手腕關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)以及內(nèi)外展來(lái)保持患者腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的功能，其中腕關(guān)節(jié)的屈伸需要護(hù)理人員輕握患者的手腕，緩慢的將患者的手腕向上與向下彎曲，每次彎曲之后保持約3~5秒之后進(jìn)行反方向彎曲，平均每一次向上與向下彎曲為一組動(dòng)作，每次練習(xí)進(jìn)行10~15組動(dòng)作即可；腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)同樣需要輕握患者的手腕，之后向順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，每個(gè)方向都應(yīng)當(dāng)旋轉(zhuǎn)10~15次左右；手指的內(nèi)收外展需要護(hù)理人員將自己的手指分別插進(jìn)患者的指縫間，然后通過(guò)分開自己手指的方式讓患者的手指展開，之后再將患者的手指并攏；而手指屈伸則需要護(hù)理人員從患者偏癱側(cè)手掌的拇指開始逐個(gè)伸直患者的手指，之后再將患者的手指彎曲，每個(gè)手指都需要分別彎曲10~15次左右。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員需要注意保持動(dòng)作的輕柔，避免過(guò)度用力，這樣才能避免患者受到不必要的傷害。

2.Bobath握手訓(xùn)練

除了被動(dòng)的活動(dòng)訓(xùn)練之外，bobath握手訓(xùn)練也是一種促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者手功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練方法，這種方法需要患者利用自己健康一側(cè)的手帶動(dòng)偏癱側(cè)的手進(jìn)行活動(dòng)，在抑制患者屈肌痙攣、促進(jìn)伸肌激活的同時(shí)有效的糾正患者偏癱側(cè)手的異常運(yùn)動(dòng)模式。在此過(guò)程當(dāng)中，患者需要將雙手的十指進(jìn)行交叉，保持患側(cè)的拇指在健側(cè)拇指的上方，之后患者就需要用健側(cè)的手臂帶動(dòng)患側(cè)的手臂緩慢上局直到頭頂正上方，保持約3~5秒之后慢慢下放，每一次上舉與下放作為一組動(dòng)作，保持每天訓(xùn)練3~4次，每次進(jìn)行10~20組動(dòng)作即可。

在進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員與患者需要注意這些：首先，在患者十指交叉時(shí)，保持患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方進(jìn)行交叉極為重要，因?yàn)檫@樣可以避免患側(cè)拇指因?yàn)楸唤?cè)拇指覆蓋而發(fā)生痙攣或屈曲；其次，在將上肢舉過(guò)頭頂?shù)臅r(shí)候，患者需要確保手臂的完全伸直，不要讓肘關(guān)節(jié)彎曲，因?yàn)檫@樣很可能導(dǎo)致患側(cè)肢體的異常運(yùn)動(dòng)模式被進(jìn)一步強(qiáng)化；最后，如果患者無(wú)法自行完成動(dòng)作，那么護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與輔助，但這期間護(hù)理人員還需要密切觀察患者的反應(yīng)，避免因痙攣、疼痛或過(guò)度牽拉給患者造成不適感。

3.物體抓握訓(xùn)練

在中風(fēng)偏癱患者患側(cè)手臂的力量逐漸恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員還需要為患者采取適當(dāng)?shù)奈矬w抓握訓(xùn)練來(lái)提升患者的手部力量和靈活性，這對(duì)于患者手功能的恢復(fù)也是至關(guān)重要的。在此過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先從體積較大但重量較輕容易抓握的物體開始讓患者嘗試將其抓住，像是大塊的海綿、空的飲料瓶等都很適合患者進(jìn)行早期的抓握訓(xùn)練，患者在抓握住物體之后需要將其慢慢拿起，保持約5~10秒之后放松，每10~15次抓握動(dòng)作為一組，每天進(jìn)行約2~3組練習(xí)即可。

隨著患者手部力量和靈活性的進(jìn)一步改善，護(hù)理人員則需要為患者更換體積更小、質(zhì)量更重的物體進(jìn)行練習(xí)，比如在空的飲料瓶中裝入適量的水，直到患者能夠適應(yīng)抓握裝滿水的飲料瓶，或是為患者選擇一些小木塊、小鋼珠等進(jìn)行抓握，甚至還可以根據(jù)患者的情況布置一些更復(fù)雜的任務(wù)，比如用指尖捏起豆子或鑰匙等等。但應(yīng)注意的是，護(hù)理人員應(yīng)避免為患者提供過(guò)于尖銳或過(guò)重的物品，并且在患者抓握練習(xí)時(shí)觀察患者手部的反應(yīng)，這樣才能更好的促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)。

4.日常生活訓(xùn)練

當(dāng)患者的患側(cè)手臂已經(jīng)能穩(wěn)定且靈活的抓取不同類型的物品之后，護(hù)理人員就需要開始手功能康復(fù)訓(xùn)練的最終階段——對(duì)患者進(jìn)行日常生活相關(guān)的訓(xùn)練，讓患者的手部靈活性與實(shí)用性得到更進(jìn)一步的提升。在此過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先從簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)開始對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，比如讓患者用患側(cè)手臂協(xié)助穿衣、刷牙或是梳頭等基本動(dòng)作，如果患者剛開始不適應(yīng)的話可以只讓患手進(jìn)行輔助，但患者需要隨著能力的增強(qiáng)逐漸用患手獨(dú)立完成這些動(dòng)作；之后，護(hù)理人員則需要逐漸引入一些更加復(fù)雜的任務(wù)，比如用患手操作遙控器、操作手機(jī)、寫字或是開合飲料瓶蓋等；再之后，護(hù)理人員還可以引入一些手部精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，比如讓患者用患手進(jìn)行拼圖、編織、剪紙等等，這樣才能更進(jìn)一步的促進(jìn)患者手部靈活性與協(xié)調(diào)性的提高。只有根據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇難度合適的生活訓(xùn)練目標(biāo)，護(hù)理人員才能更好的促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者手功能的恢復(fù)，從而使患者的生活自理能力與生活質(zhì)量都得到明顯的改善。

作為中風(fēng)患者最常見的后遺癥之一，偏癱毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)患者的生活質(zhì)量有著相當(dāng)大的影響，而正確的康復(fù)訓(xùn)練措施則是促進(jìn)患者手功能恢復(fù)與改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。只有采取適當(dāng)?shù)拇胧┮龑?dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員才能更好的幫襯患者逐漸擺脫偏癱的影響，恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。